2020妇产科主治医师考试《相关专业知识》知识点：妊娠合并急性肠梗阻

妊娠合并急性肠梗阻

　　肠梗阻的常见病因

　　【妊娠与肠梗阻的关系】

　　√子宫增大——可使以往粘连的肠管受牵拉 而扭转或闭塞;

　　√增大的子宫——挤压 盆腔内肠管，尤其乙状结肠受压明显;

　　√妊娠期孕激素的作用——使肠管平滑肌张力减低，肠蠕动减弱 ，甚至发生肠麻痹;

　　√如果肠系膜过长或过短——妊娠后肠管间的相互位置 发生改变等。

　　【临床表现与诊断】

　　→发生时机： 妊娠中期增大的子宫成为腹腔器官时;

　　足月胎头下降时;

　　产后子宫大小骤然改变时。

　　→症状： 出现阵发性腹绞痛 伴有恶心、呕吐、腹胀、停止排气或排便 ;

　　→体征： 腹部可见肠形、肠蠕动波 ，以及腹部振水音、叩诊鼓音、肠鸣音亢进 、有气过水声等，应想到肠梗阻可能。

　　注意：妊娠晚期时，由于增大的子宫影响，腹部体征常不明显。

　　→辅助检查： 超声、腹部X线。

　　【治疗】治疗原则——与非孕期相同。

　　1.非狭窄性肠梗阻

　　(1)先保守：可在严密观察下保守治疗

　　√禁食并行胃肠减压

　　√纠正水电解质紊乱及酸碱失衡

　　√抗生素预防感染

　　(2)后手术：保守治疗48小时仍不缓解，应尽快手术。

　　(3)产科处理

　　◎肠梗阻发生于妊娠早期：

　　——经保守治疗缓解者可继续妊娠;

　　——需手术治疗者，应行人工流产;

　　——部分患者流产后梗阻可自行缓解。

　　◎肠梗阻发生于妊娠中期 ——无需终止妊娠，术后适当应用保胎药。

　　◎妊娠晚期 ——可先行剖宫产，再行肠梗阻矫治术。

　　2.假性肠梗阻 ——是结肠功能紊乱所致的非器质性肠梗阻，多发生在妊娠晚期和分娩期。

　　(1)先保守：可给与胃肠减压、肛管排气、纠正水电解质紊乱及酸碱平衡失调;

　　(2)再手术：如保守治疗72小时 无好转，或X线提示结肠扩张已达9～12cm， 则应手术治疗。

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