2020妇产科主治医师考试《基础知识》知识点：枕先露的分娩机制

枕先露的分娩机制

　　衔接

　　下降

　　俯屈

　　内旋转

　　仰伸

　　复位及外旋转

　　胎儿娩出

　　必须指出 ：分娩机制各动作虽分别介绍，却是连续进行的，下降动作始终贯穿于分娩全过程。

　　终极原则 ：以胎头最小径线通过骨盆最长径线。

　　一、衔接

　　胎头双顶径 进入骨盆入口平面，胎头颅骨最低点接近或达到坐骨棘 水平，称衔接。

　　过程：先 入盆→后 衔接

　　衔接的姿势：半 俯屈状态

　　衔接的胎头径线：枕额径

　　衔接时间：初产妇预产期前1～2周 、经产妇分娩发动开始后

　　衔接后胎头最低点：S＝-1～0

　　难点突破

　　因胎头枕额径>入口前后径，所以胎头是沿着入口斜径衔接的

　　枕左 前——胎头矢状缝坐落在入口右 斜径上

　　枕右 前——胎头矢状缝坐落在入口左 斜径上

　　技巧：“左右，右左”

　　二、下降——胎头沿骨盆轴前进

　　特点：间歇性下降

　　1.子宫收缩力 是促使胎头下降的主要动力。

　　2.宫缩时通过羊水传导 ，压力由胎轴传至胎头。

　　3.宫缩时宫底直接压迫胎臀 。

　　4.胎体伸直伸长。

　　5.腹肌收缩 使腹压增加。

　　三、俯屈

　　时间：胎头下降至骨盆底 ，遇肛提肌阻力时发生;

　　意义：俯屈后胎头由枕额径→枕下前囟径 ，以此最小径线 通过产道，有利于胎头继续下降。

　　四、内旋转

　　——使胎头矢状缝 与骨盆前后径相 一致的动作

　　意义：以适应中骨盆及出口平面前后径>横径的特点。

　　转动方向：枕左前→逆时针45°;枕右前→顺时针45°，使后囟转至耻骨弓下

　　时间：从中骨盆平面开始?至骨盆出口平面完成。

　　于第一产程末完成内旋转 。

　　难点突破

　　枕横位→正枕前 ，内旋转方向和角度：

　　枕左 横→逆 时针90 °

　　枕右 横→顺 时针90 °

　　枕后位→正枕前，内旋转方向和角度：

　　枕左后→逆时针135 °

　　枕右后→顺时针135 °

　　枕后位→正枕后 ，内旋转方向和角度：

　　枕左 后→顺 时针45 °

　　枕右 后→逆 时针45 °

　　五、仰伸

　　机制：宫缩和腹压 继续迫使胎头下降，而肛提肌收缩力 又将胎头向前推进

　　时间：胎头枕骨下部下降达耻骨联合下缘 时

　　过程：以耻骨弓为支点 进行的动作，胎头逐渐仰伸，顶→额→鼻→口→颏相继娩出

　　注意：胎头仰伸出阴道口时，胎肩进入骨盆入口

　　难点突破

　　枕左 前胎头仰伸时，胎儿双肩 沿着左斜径 进入骨盆入口。

　　枕右 前胎头仰伸时，胎儿双肩 沿着右 斜径进入骨盆入口。

　　技巧——“左左，右右”

　　六、复位和外旋转

　　复位45°+外旋转45°=90°，方向相同

　　(注：与内旋转方向相反)

　　复位 ——胎头娩出后，为使胎头与胎肩恢复正常关系，胎头枕部再向左旋转45°，称复位。

　　外旋转 ——当胎儿双肩径转成与骨盆出口前后径相一致的方向，胎头枕部需在外继续向左旋转45°，以保持胎头与胎肩的垂直关系，称外旋转。

　　七、胎肩及胎儿娩出

　　前肩（耻骨弓下） 先娩出，后肩从会阴前缘娩出，胎体及胎儿下肢以侧位随之娩出。

　　敲黑板

　　分娩机制难点小结：

　　衔接 时：胎头矢状缝与入口斜径的关系——左右、右左

　　胎头转为正枕前 ，内旋转方向——左逆、右顺

　　胎头仰伸 时，双肩沿哪条线进入骨盆入口——左左 、右右

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