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2020妇产科主治医师考试《专业知识》知识点:孕期营养

来源:考试网    2019-06-14   【

孕期营养

  关键在于所进食物应保持高能量,要含有丰富的蛋白质、脂肪、糖类、微量元素和维生素。

  其中微量元素有铁、钙、锌、碘、硒、钾等;

  维生素有水溶性(维生素B族、C)和脂溶性维生素(维生素A、D、E、K)两类。

  ——体重指数越大,孕期体重增长范围应越小,增长速度应越慢。

  孕期用药

  【药物对胎儿的影响】

  1.着床前期——用药对胚胎及胎儿的影响不大。

  2.囊胚着床后~12周左右——是药物的致畸期,且药物毒性作用出现越早,发生畸形越严重。

  3.妊娠12周~分娩——药物致畸作用明显减弱,但对尚未分化完全的器官(如生殖系统、神经系统)的影响一直存在。

  头1、2周全或无,要么没事要么流;

  3w-3m易致畸!3w-5w最致畸!!

  3个月后人形成,但是仍然有风险,

  影响中枢和生殖,不用药物是首选。

  本节数据补充说明

  九版教材更新的数据:

  ①受精后2周内(孕卵着床前后):药物对胚胎影响为“全”或“无”;

  ②受精后3~8周之间:是胚胎器官分化发育阶段,称为致畸高度敏感期;

  ③受精后9周~足月:致畸性虽减弱,但对尚未分化完全的器官(如生殖系统、神经系统)的影响一直存在,尤其是神经系统。还可表现为胎儿生长受限、低出生体重和功能行为异常。”

  4.分娩期——药物残留,影响新生儿。

  如产程中镇痛,不宜选用呼吸抑制作用强的阿片及吗啡类镇痛药。

  哌替啶是分娩者镇痛常用的药物。

  因其镇痛作用2~3小时达峰,持续4小时,故让胎儿在用药后1小时内或4小时后娩出为好,目的是让出生时新生儿体内的药物处于低水平。

  【孕期用药的基本原则】

  ①用药必须有明确的指征,避免不必要的用药;

  ②根据病情在医师指导下选用有效且对胎儿相对安全的药物;

  ③应选择单独用药、避免联合用药;

  ④应选用结论比较肯定的药物(老药),避免使用较新的、尚未肯定对胎儿是否有不良影响的药物;

  ⑤严格掌握剂量(最小有效量)和用药持续时间,注意及时停药;

  ⑥妊娠早期若病情允许,尽量推迟到妊娠中晚期再用药。

  妊娠期用药原则

  单药有效不联合,小量有效不大量;

  能用老药不用新,早期不用C类药;

  选药一定要安全,治疗方案个体化;

  血药浓度要监测,疗效不定不可用;

  神经垂体缩宫素,麦角胺类都不用;

  抗菌治疗要慎重,病人胎儿都要看;

  氨基糖苷喹诺酮,各有风险不可用;

  β内酰胺可首选;厌氧感染甲硝唑。

  【药物妊娠毒性分级】

  美国FDA根据动物实验和临床实践经验及对胎儿的不良影响,将药物分为A、B、C、D、X五级。

  A级:对孕妇安全;

  B级:对孕妇相对安全;

  C级:对孕妇权衡利弊后慎用;

  D级:是在万不得已时才可使用;

  X级:绝对禁止使用。

  说明:在妊娠前12周,不宜用C、D、X级药物。

  A级:在有对照组的早期妊娠妇女中未显示对胎儿有危险。(最安全)

  如:各种水溶性维生素、正常剂量的脂溶性维生素A、D、左甲状腺素钠、叶酸、泛酸、氯化钾等。

  B级:动物实验未显示对胎儿有危害,但缺乏人体实验证据;(相对安全)

  如:青霉素、红霉素、地高辛、胰岛素等。

  C级:动物实验证明对胎儿有一定的致畸作用,但缺乏人类实验证据。(权衡:利>弊后慎用)

  如:庆大霉素、异丙嗪、异烟肼等。

  D级:对人类胎儿的危险有肯定的证据,仅在对孕妇肯定有利时,方予应用(如生命垂危或疾病严重而无法应用较安全的药物或药物无效)。

  (万不得已才使用!)

  如:硫酸链霉素、盐酸四环素等。

  X级:各种实验证实会导致胚胎、胎儿异常。在妊娠期间禁止使用。(绝对禁止使用)

  如:降脂药辛伐他汀、洛伐他汀、阿托伐他汀…

  抗病毒药利巴韦林;

  激素类药物米非司酮、炔诺酮、己烯雌酚、非那雄胺、戈舍瑞林;

  以及沙利度胺、华法林、甲氨蝶呤、米索前列醇、前列腺素E1、碘甘油等均属此类。

  本节数据补充说明

  九版教材更新内容:FDA认为“药物妊娠毒性分级方法”存在一定局限性:

  只有40%的药物纳入FDA妊娠期用药分类,其中60%以上分为C类,即不能排除有危害,需衡量潜在益处和潜在危害;

  同时该分类未提供根据不同孕期时的用药对胎儿是否有危害的证据,以及不同剂量药物对胎儿的不同影响;

  单纯分类显得较为笼统,用药咨询较为困难。

  ——因此,FDA于2008年提出应该摒弃之前的药物妊娠分类法,而是改为更详细的知情告知。

  九版教材更新内容:

  妊娠毒性知情告知,包括以下内容:

  第一部分又称为“胎儿风险总结”:详细描述药物对胎儿的影响,如果存在风险,需说明这些关于风险的信息是来自于动物实验还是人类;

  第二部分又称为“临床考虑”:包括药物的作用,特别是在不知道自己妊娠的妇女当中使用此种药物的信息,还包括剂量、并发症等信息。

  第三部分又称为“数据”:更详细的描述相关的动物实验或人类实验方面的数据,也就是第一部分的证据。

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