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2020妇产科主治医师考试《专业知识》知识点:孕妇监护与管理

来源:考试网    2019-06-13   【

孕妇监护与管理

  【产前检查的时间】

  从确诊早孕时开始;

  妊娠20周期起进行产前系列检查;

  妊娠20~36周期间:每4周检查一次;

  自妊娠36周起:每周检查一次(即:20、24、28、32、36、37、38、39、40周,共产前检查9次)

  ——高危孕妇酌情增加产前检查次数。

  【首次产前检查】

  【推算预产期】

  EDC(月)=LMP(月)-3(或+9)

  EDC(日)=LMP(日)+7

  实际预产期与推算预产期可相差1~2周。

  胎动开始时间(20周)

  宫底高度

  B超检查:胎囊大小(GS)、头臀长度(CRL)、胎头双顶径(BPD)、股骨长度(FL)

  ※月经周期的长短对预产期和孕周的影响?

  答:

  月经周期45日的孕妇——其预产期相应推迟15天;

  月经周期25日的孕妇——其预产期相应提前5天。

  月经周期不规则者——应根据B超检查结果重新核对孕周并推算预产期

  视:腹形及大小、有无手术瘢痕、妊娠纹、水肿等;

  触:宫高、腹围、四步触诊法;

  听:胎心。

  四步触诊法:

  4.骨盆内/外测量(产道检查):

  在孕24~36周进行。

骨盆平面

骨盆径线

骨盆测量(cm)

入口平面

前后径

·骶耻外径(18~20)
·对角径(12.5~13)

横经

·髂棘间径(23~26)
·髂嵴间径(25~28)

斜径

 

中骨盆平面

横径

·粗隆间径
·坐骨棘间径(>10)
·坐骨切迹宽度(三横指、5.5~6)

前后径

 

出口平面

横径

·坐骨结节(8.5~9.5)
·耻骨弓角度(>90°)

后矢状径

·坐骨结节间径+后矢状径<15,可确诊出口狭窄

前矢状径

前后径

  5.肛诊:

  时间:妊娠最后一个月;

  诊断内容:了解先露部、骶骨弯曲度、坐骨棘间径、坐骨切迹宽度、骶尾关节活动度,并测量骨盆出口后矢状径。

  6.胎儿安危监测:

  (1)胎动计数:简便、有效!

  (2)胎儿电子监测

  (3)胎儿生物-物理评分

  (1)胎动计数:简便、有效!

  *正常值:3~5次/h,不少于30次/12h

  *方法:每天早、中、晚各计数1h

  *判断:3次胎动计数之和×4=12h胎动数

  若≥30,则说明胎儿良好;

  若20~30,则应警惕;

  若<10次,提示胎儿缺氧,应立即就诊。

  (2)胎儿电子监测

  *时间:36周起,每周一次;高危孕妇应提前开始监测(32~34周)

  *监测项目:

  (i)监测胎心率

  ①胎心率基线

  ②胎心一过性变化

  (ⅱ)预测胎儿宫内储备能力

  ①无应激试验

  ②缩宫素激惹试验

  (3)胎儿生物物理评分(Manning评分)

  ——综合监测、综合评分

方法

项目

2分(正常)

·胎儿电子监测

·无应激实验
(20分钟)

≥2次胎动伴胎心音加速≥15bpm,持续≥15秒

·B超下观察
30分钟;
·四项内容,每项2分;

·胎儿呼吸运动

≥1次

·胎动

≥3次

·肌张力

躯干和肢体伸展复屈,手指摊开合拢≥1次

·羊水量

羊水暗区垂直直径≥2cm

  Manning评分结果判读:

分数

意义

· 10分

无缺氧依据

· 8分

可能有缺氧,应加强监测

· 6分

可疑有缺氧,复查仍然6分,应结束分娩

· 4分

一定有缺氧,应尽快结束分娩

  7.孕期宣教:

  进行孕期卫生、营养、保健知识的宣传,预约下次复诊日期。

  8.辅助检查

  (1)定时检查血、尿常规,及时发现高血压、贫血等情况;

  (2)糖筛查:妊娠24~26周行50g葡萄糖筛查,用来排查有妊娠期糖尿病的孕妇;

  (3)肝功能检查:至少检查一次。

  9.产前筛查、产前诊断、遗传咨询

  (1)产前筛查

  ◇概念:是通过简便、经济、少创的检查方法对胎儿出生缺陷和遗传病的筛查。

  ◇目前筛查内容:唐氏综合征、神经管畸形

  ◇产前筛查方法:

  ①母体血清标志物检查:甲胎蛋白(AFP)、

  游离β-hCG、妊娠相关血浆蛋白-A

  ②B超:观察胎儿体表及脏器有无畸形。

  (2)产前诊断:

  ◇简介:产前诊断=宫内诊断=出生前诊断。

  ◇对象:产前诊断不适用于所有人

  ①高龄孕妇(≥35岁,或丈夫≥39岁)

  ②高风险人群:血清学和B超筛查发现染色体异常的人

  ③与染色体异常有相关信息的人(可疑携带者、家族史、近亲结婚者等)

  ④不良生育史的人(多次流产死胎、生育过染色体病儿、多发畸形儿等)

  ⑤怀疑宫内感染或畸形(早期接受过有害物质)

  ◇产检诊断的方法:

  1.影像学检查:B超、X线、核磁、胎儿镜

  2.染色体核型分析:利用羊水、绒毛细胞、脐血细胞培养,检测染色体病

  3.基因检测:通过获取胎儿细胞,检测DNA(DNA分子杂交法、限制性内切酶法、聚合酶链反应技术等)

  4.生化或代谢物检测:

  【骨盆测量专题讲解】

  〖平面——径线——测量〗

  入口平面:前后径(真结合径):约为11cm

  骶耻外径 (正常值18~20cm)

  对角径:正常值12.5~13cm

  (减1.5~2cm=真结合径:正常值11cm)

  ①髂嵴间径 正常值25~28cm

  ②髂棘间径 正常值23~26cm

  中骨盆:前后径:约为11.5cm

  横径:约为10cm(最小径线)

  坐骨棘间径: 正常值10cm

  坐骨切迹宽度(骶棘韧带宽度):5.5~6cm 或 三横指

  坐骨结节间径(出口横径)正常值8.5~9.5cm

  【骨盆测量】

  骨盆外测量:     骨盆内测量:

  髂棘间径       ·对角径

  髂脊间径       ·坐骨棘间径

  骶耻外径       ·坐骨切迹宽度

  坐骨结节间径(出口横径)

  出口后矢状径

  耻骨弓角度

骨盆平面

骨盆径线

骨盆测量(cm)

入口平面

前后径

·骶耻外径(18~20)
·对角径(12.5~13)

横经

·髂棘间径(23~26)
·髂嵴间径(25~28)

斜径

 

中骨盆平面

横径

·粗隆间径
·坐骨棘间径(>10)
·坐骨切迹宽度(三横指、5.5~6)

前后径

 

出口平面

横径

·坐骨结节(8.5~9.5)
·耻骨弓角度(>90°)

后矢状径

·坐骨结节间径+后矢状径<15,可确诊出口狭窄

前矢状径

前后径

  ※骨盆径线考点:

  入口:前后径:约为11cm (骶耻外径/对角径)

  横径:约为13cm (髂棘/脊间径)

  斜径:约为12 .75cm

  中骨盆:前后径:约为11.5c

  横径:约为10cm (坐骨棘间径/坐骨切迹)

  出口:前后径:平均值11.5cm

  横径:约为9cm (坐骨结节间径/耻骨弓角度)

  前矢状径:约为6cm

  后矢状径:约为8.5cm (后矢状径)

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