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2020年妇产科主治医师考试《专业知识》知识点:中晚期妊娠的诊断

中华考试网    2019-06-12   【

中晚期妊娠的诊断

  【病史与症状】

  有早期妊娠经过,感到腹部逐渐增大、自觉胎动。

  【检查与体征】

  1.子宫增大——多大?

  2.胎动——几周出现?次数多少?

  3.胎体——几周时可触及?手感?

  4.胎心音——位置?正常值?杂音鉴别?

  1.子宫增大

  → 根据宫底高度,判断估计胎儿大小及孕周。

妊娠周数

手测宫底高度

尺测耻上子宫长度(cm)

12周末
16周末
20周末
24周末
28周末
32周末
36周末
40周末

耻骨联合上2~3横指
脐耻之间
脐下1横指
脐上1横指
脐上3横指
脐与剑突之间
剑突下2横指
脐与剑突之间或略高

18(15.3~21.4)
24(22.0~25.1)
26(22.4~29.0)
29(25.3~32.0)
32(29.8~34.5)
33(30.0~35.3)

  ★20~24周增长速度较快,每周增长1.6cm

  ★36~40周增长速度减慢,每周增长0.25cm

  2.胎动

  → 于妊娠20周左右出现,正常胎动每小时3~5次。

  → 可摸到、看到、触到!

  3.胎体

  →妊娠20周可触及胎体。

  →妊娠24周后触诊能区分胎头、胎背、胎臀和胎儿肢体。

  4.胎心

  ☆时间:于妊娠12周多普勒胎心仪能探测到胎儿心音;妊娠18~20周用听诊器经孕妇腹壁能听到胎儿心音。

  ☆正常值:正常胎心110~160次/分。

  ☆位置:妊娠24周前胎心音在脐下正中或稍偏左(右)听到;妊娠24周后胎心音在胎背侧听得最清楚。

  头先露时胎心在脐下;臀先露时在脐上;肩先露时在脐周围听得最清楚。

  ☆与杂音鉴别:子宫杂音、腹主动脉音,均与孕妇脉搏数一致;脐带杂音与胎心率一致,改变体位可消失。

  【辅助检查】

  超声检查:

  ①可全面反映胎儿宫内状况。

  ②在妊娠20~24周,可采用超声进行胎儿系统检查,筛查胎儿结构畸形。

  ③彩色多普勒超声:可检测子宫动脉、脐动脉和胎儿动脉的血流速度波形,测定血流波动指数(PI)和阻力指数(RI)。

  ◆妊娠中期子宫动脉PI和RI——可以评估子痫前期的风险。

  ◆妊娠晚期脐动脉PI和RI——可以评估胎盘的血流。

  ◆胎儿大脑中动脉的收缩期峰值——可以判断胎儿贫血的程度。

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