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2020年妇产科主治医师考试《基础知识》考点:妊娠期母体变化

中华考试网    2019-06-11   【

妊娠期母体变化

  (一)生殖系统的变化

  1.子宫——增大变软

  ■大小:3cm×5cm×7cm(50g)——35cm×25cm×22cm (1100g)

  ■容积:5ml——5000ml

  ■子宫壁:正常→厚→薄

  ■可于耻骨联合上缘摸到增大的子宫——12周末

  ■妊娠晚期呈轻度右旋位

  子宫峡部——非孕时长约1cm,临产后伸展至7~10cm,成为产道一部分,此时称子宫下段。

  宫颈——妊娠早期宫颈黏膜充血及组织水肿,致使肥大、变软、呈紫蓝色。接近临产时,宫颈管变短并扩张。

  宫颈黏液——分泌增多,形成黏稠黏液栓,有保护宫腔免受外来感染侵袭的作用。

  Braxton Hicks收缩——也称生理性子宫收缩,自妊娠12~14周起,子宫出现不规律无痛性收缩,腹部检查时可以触知,孕妇有时也能感觉到。特点为宫缩稀发、不规律和不对称,无疼痛感觉。

  2.卵巢 略增大,一侧卵巢可见妊娠黄体。黄体功能于妊娠10周后由胎盘完全取代。

  3.输卵管

  4.阴道 软、充血水肿呈紫蓝色、分泌物增多、pH值降低。

  5.外阴

  (二)乳房

  增大、着色、蒙氏结节、初乳

  在接近分娩期挤压乳房时,可有少量淡黄色稀薄液体溢出,称为初乳。

  (三)循环系统的变化

  1.心脏 负荷加大,功率上调

  ◆ 心脏位置——妊娠后期心脏向左、上、前方移位;

  ◆ 心脏容量——至妊娠末期约增加10%;

  ◆ 心率——于妊娠晚期休息时每分钟增加10~15次;

  ◆ 心音——心尖区可闻及Ⅰ~Ⅱ级柔和吹风样收缩期杂音。

  ◆ 心排出量——自妊娠10周逐渐增加,至妊娠32~34周达高峰;

  临产后在第二产程心排出量显著增加。

  2.血压

  妊娠早期及中期血压偏低,妊娠24~26周后血压轻度升高。

  3.静脉压

  妊娠对上肢静脉压无影响。

  由于子宫压迫下腔静脉——下肢、外阴及直肠静脉压增高,加之妊娠期静脉壁扩张,孕妇易发生下肢、外阴静脉曲张和痔。

  (四)血液系统的变化

  1.血容量

  循环血容量于妊娠6~8周——开始增加

  至妊娠32~34周——达高峰,增加40%~45%,平均增加1450mL,维持此水平直至分娩。

  ※血浆增加多于红细胞增加,出现血液稀释。

  2.血液成分

  (1)红细胞

  网织红细胞——轻度增多。

  由于血液稀释——红细胞计数约为3.6×1012/L,血红蛋白值约为110g/L,血细胞比容降至0.31~0.34。

  ※容易缺铁,应在妊娠中晚期开始补充铁剂,以防血红蛋白值明显降低。

  网红白板多,血稀需补铁

  血液呈高凝,血沉会加快

  蛋白略减少,比容稍下降

  (2)白细胞:从妊娠7~8周开始轻度增加,至妊娠30周达高峰,主要为中性粒细胞增多。

  (3)凝血因子:妊娠期血液处于高凝状态。

  ●纤维蛋白原——显著增加

  ●纤溶系统——活性降低

  ●血沉——加快

  (4)血浆蛋白:妊娠早期开始降低,主要是白蛋白减少,以后持续此水平直至分娩。

  关于妊娠期血液系统的变化,下列哪项是错误的

  A.妊娠期处于高凝状态

  B.妊娠期出现血液稀释

  C.孕妇红细胞沉降率减慢

  D.妊娠期纤溶活性降低

  E.妊娠期血容量增加,于第32~34孕周达高峰

  『参考答案』C

  (五)泌尿系统的变化

  肾脏——略增大,肾血浆流量(RPF)及肾小球滤过率(GFR)在整个妊娠期间维持高水平,RPF比非孕时约增加35%,GFR约增加50%。

  代谢产物——尿素、肌酐等排泄增多。

  肾小管对葡萄糖再吸收能力不能相应增加——孕妇饭后出现妊娠生理性糖尿。

  输尿管平滑肌张力降低,尿流缓慢,再加右旋子宫压迫,致肾盂积水——孕妇易患急性肾盂肾炎,以右侧居多。

  平滑肌张力降低

  (六)呼吸系统的变化 深

  ①肺活量无明显改变;

  ②每分钟通气量约增加40%,潮气量约增加39%;

  ——呼吸较深!频率不变。

  ③残气量——约减少20%;

  ④肺泡换气量——约增加65%;

  ⑤上呼吸道(鼻、咽、气管)黏膜增厚,轻度充血、水肿,

  ——易发生上呼吸道感染。

  (七)消化系统的变化

  1.齿龈肥厚,易充血、水肿——齿龈容易出血。

  2.胃内酸性内容物易逆流至食管下部——产生胃烧灼感。

  3.肠蠕动减弱——易出现便秘,常引起痔疮或使原有痔疮加重。

  4.胆道平滑肌松弛,胆囊排空时间延长,胆汁稍黏稠使胆汁淤积——妊娠期间容易诱发胆囊炎及胆石病。

  平滑肌张力降低

  (八)内分泌系统的变化

  1.垂体 腺垂体增大明显,嗜酸细胞肥大增多形成“妊娠细胞”。

  (1)促性腺激素(Gn):FSH及LH分泌减少,妊娠期间卵巢内的卵泡不再发育成熟,也无排卵。

  (2)催乳激素(PRL):妊娠7周开始增多,随妊娠进展渐增量,妊娠足月分娩前达高峰,为非孕妇女10倍。分娩后不哺乳者,于产后3周内降至非孕时水平;哺乳者多在产后80日以后降至非孕时水平。

  2.肾上腺皮质

  (1)皮质醇:为理糖激素,妊娠期分泌皮质醇增多3倍,具有活性作用的游离皮质醇仅为10%,故孕妇无肾上腺皮质功能亢进表现。

  (2)醛固酮:为理盐激素。妊娠期分泌醛固酮增多4倍,具有活性作用的游离醛固酮仅为30%~40%,不致引起过多的水钠潴留。

  (3)睾酮:分泌睾酮增加,孕妇阴毛腋毛增多增粗。

  分泌量增加,但游离激素含量不增高

  3.甲状腺

  妊娠期甲状腺呈中度增大。

  血中甲状腺激素虽增多,游离甲状腺激素并未增多,孕妇无甲状腺功能亢进表现。

  分泌量增加,但游离激素含量不增高

  (九)新陈代谢的变化

  1.基础代谢率 妊娠早期稍下降,妊娠中期渐增高,至妊娠晚期增高15%~20%。

  2.体重 妊娠12周前体重无变化。妊娠13周起体重平均每周增加不超过350g,直至妊娠足月时体重平均增加12.5kg。

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