2019年妇产科主治医师考试精编重点知识：葡萄胎

葡萄胎

　　一、定义

　　是指妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生,终末绒毛转变成水泡,水泡间相连成串,形如葡萄得名,亦称水泡状胎块

　　二、分类

　　完全性葡萄胎(complete hydatidiform mole,CHM)

　　部分性葡萄胎(partial hydatidiform molePHM)

　　三、病因

　　病因不清

　　年龄：是最显著的有关因素 (>45岁妇女比年轻妇 女高10倍)

　　种族： (东方国家高于西方国家)

　　遗传：完全性葡萄胎

　　空卵受精学说

　　双精子受精学说

　　部分性葡萄胎

　　核型为三倍体 69XXY或 69XXX

　　四、病理

　　肉眼观:

　　葡萄样水泡大小不一,直径自数mm至3cm, 水泡壁薄,透亮,内含粘性液体,水泡间隙充满血液及凝血块。

　　组织学特点：

　　1.滋养细泡增生是最重要的病理特征

　　2.绒毛间质水肿

　　3.间质内血管消失或仅有及稀少的无功能血管

　　卵巢黄素囊肿形成

　　发生率为30%---50%， 双侧发生，大小不等，可达20cm，囊肿表面光滑，色黄，壁薄，切面多房，囊夜清亮。

　　五、临床表现

　　1)阴道流血(最常见)

　　患者常于停经2~4个月后(平均为12周)发生不规则阴道流血,开始量少,渐增多,反复大量流血,有时甚至排出水泡状组织,此时出血往往汹涌,处理不及时可导致休克,或贫血,及继发感染。

　　2)腹痛

　　葡萄胎增大迅速,子宫急速膨胀,可引起下腹胀痛,或子宫收缩以排出宫内容出现腹痛。

　　3)子宫异常增大、变软

　　约2/3患者子宫大于停经相应月份,是由于葡萄胎的迅速增长以及宫腔内出血所致.1/3患者可能子宫小于停经月份,因水泡退行性变停止发育的结果。

　　4)妊娠呕吐及妊娠高血压综合征

　　由于增生的滋养细胞产生大量的HCG,因此呕吐比正常妊娠出现早,持续时间长,且症状重。并在妊娠早、中期出现妊娠晚期妊高征征象(高血压、水肿、蛋白尿),甚至发生心衰和子痫。

　　5)卵巢黄素囊肿

　　一般无症状，偶有急性扭转出现腹痛，囊肿出现并不意味恶变，当HCG水平下降后，囊肿可自行消退。

　　6)甲状腺功能亢进现象，仅10%葡萄胎患者出现轻度甲亢。

　　六、诊断

　　典型的葡萄胎诊断并不困难，停经后不规则阴道出血，子宫异常增大，软，子宫增大超过5个月妊娠时，仍听不到胎心或胎动，摸不到胎儿部分。如再伴有妊高症，可作出诊断。若阴道排出血液中杂有水泡则诊断无疑。

　　诊断有疑问时作如下检查：

　　1)HCG的测定：葡萄胎常分泌大量HCG，故HCG之测定对诊断葡萄胎，随诊病情，早期发现恶性变具有很大参考价值。

　　2)B超检查：正常孕4~5周时可显示胎囊，6~7周见胎心搏动。葡萄胎时见子宫内充满长形光片，如雪花纷飞，故称落雪状图像

　　3)超声多普勒探测胎心：孕12周时阳性率100%葡萄胎时只能听到子宫血流杂音。

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