2019年妇产科主治医师考试常考知识点（11）

　　1. 15岁，月经周期7～10/15～20天，量多，此次月经持续10余天未净，量多，基础体温单相，采用下列哪种止血较合适

　　A、诊断性刮宫

　　B、孕激素20mg/d×5肌注

　　C、克罗米酚

　　D、大量雌激素止血后逐渐减量，2周后加用孕激素

　　E、止血芳酸

　　答案及解析：本题选D

　　雌激素引起的出血分为阈值雌激素水平和高峰雌激素水平突破性出血，正常情况时是后者。正常情况下，雌激素水平应更高，达到一个峰值，并刺激卵泡周围的颗粒细胞分泌孕激素。在本题中，有出血提示雌激素达到了阈值。

　　题中患者基础体温单相，考虑是无排卵型功能失调性子宫出血。年龄15，提示为青春期功血，因下丘脑-垂体-卵巢轴尚未成熟，未能建立稳定的周期性调控机制，对雌激素的正反馈存在缺陷，FSH呈持续低水平，月经中期无LH高峰形成，虽有大量卵泡生长，但不形成成熟卵泡并且排卵。此外，青春期少女正处于生理与心理的急剧变化期，情绪多变，感情脆弱，发育不健全的下丘脑-垂体-卵巢轴更易受到内外环境的多因素影响。

　　2.闭经时，孕激素试验阳性不能说明

　　A.有排卵障碍

　　B.下丘脑-垂体-卵巢轴正常

　　C.体内有一定雌激素水平

　　D.生殖道通畅

　　E.子宫内膜有功能

　　答案及解析：本题选B

　　闭经时，孕激素试验阳性提示Ⅰ度闭经。如停药后无撤退流血者可能存在两情况：Ⅱ度闭经，子宫病变所致闭经。

　　诊断Ⅰ度闭经后，还需行血PRL测定，进一步行LH、FSH、E2、T测定来判断是属于垂体性闭经、下丘脑性闭经、卵巢性闭经等。故孕激素试验阳性不能判断下丘脑-垂体-卵巢轴正常。

　　3.慢性宫颈炎出现腰骶部疼痛时说明：

　　A.乳突状糜烂

　　B.重度糜烂

　　C.炎症扩散至盆腔

　　D.宫颈息肉

　　E.宫颈腺体囊肿形成

　　答案及解析：本题选C

　　慢性宫颈炎的主要症状是阴道分泌增多。当炎症涉及膀胱下结缔组织时，可出现尿急、尿频。若炎症沿宫骶韧带扩散到盆腔，可有腰骶部疼痛、下腹部坠痛等。宫颈脓性分泌物不利于精子穿过，可造成不孕。

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