2019年妇产科主治医师考试常见考点（15）

　　某闭经患者，基础体温测定呈双相型体温曲线，雌激素试验阴性，哪项是正确的

　　A.病变在子宫内膜

　　B.病变在垂体前叶

　　C.病变在丘脑下部

　　D.病变在卵巢

　　E.病变在肾上腺

　　答案及解析：本题选A

　　解析：患者雌激素试验阴性的情况下应行雌孕激素试验，此时如果有出血则为二度闭经，如果仍无出血则为子宫性闭经。

　　正常妇女每一月经周期中，基础体温的表现可分低温相及高温相，低温相从月经来潮前1～2天开始，在月经的前半期，基础体温波动于36.5℃左右，持续约14天，排卵期稍下降，然后上升进入高温相，体温波动于37℃左右，维持约12天，于下次来潮前1～2天再度下降，称为双相型基础体温。如无排卵，则基础体温无高温相，称单相型基础体温。

　　妊娠37周，近3天自觉腹胀。检查：腹形较妊娠月份大，骨盆外测量正常，胎头浮，跨耻征(+)。B型超声检查示胎儿双顶径11.3cm，应诊断为

　　A.巨大胎儿

　　B.双胎妊娠

　　C.羊水过多

　　D.胎儿宫内发育迟缓

　　E.胎头高直位

　　答案及解析：本题选A

　　解析：胎儿体重达到或超过4000g，称为巨大胎儿。约占出生总数的5%，多见于经产妇、过期妊娠、糖尿病、父母身材高大者。腹部检查宫底高度与腹部明显大于妊娠周数，触诊胎体、胎头较大，需与双胎及羊水过多鉴别;B型超声测胎头双顶径大于10cm，头颅骨发育正常且与胎体大小成正常比例，股骨长度、胸径、腹径等均较正常值大。

　　(共用题干)26岁初产妇，妊娠40周，规律宫缩8小时入院。查髂棘间径25cm，骶耻外径20cm，坐骨结节间径7.5cm.枕右前位，胎心134次/分。肛查宫口开大4cm，胎头为S=0.3小时后产妇呼叫腹痛难忍。检查宫缩1～2分钟1次，持续45秒，胎心102次/分，子宫下段压痛明显。肛查宫口开大5cm.

　　(1)最可能的诊断是

　　A. 协调性子宫收缩过强B. B不协调性子宫收缩过强

　　C.不协调性子宫收缩乏力

　　D.先兆子宫破裂

　　E.重型胎盘早剥

　　答案及解析：本题选D

　　子宫下段过度牵扭使之压痛明显，且胎心变慢，先兆子宫破裂诊断为最佳选择。

　　(2)应立即

　　A.即刻做宫缩应激试验，若异常行剖宫产术

　　B.停止静滴缩宫素，继续观察产程

　　C.立即肌注哌替啶或地西泮

　　D.立即行剖宫产术

　　E.等待宫口开全行产钳术

　　答案及解析：本题选D

　　根据病例摘要诊断先兆子宫破裂，应尽快行剖宫产未，以防子宫破裂。

　　沟通，占优势胎儿，循环血量多，尿量增加，致使羊水过多。巨大胎儿也易合并羊水过多。

　　(4)胎盘、脐带病变：如巨大胎盘、胎盘绒毛血管瘤，脐带帆状附着也能导致羊水过多。

　　(5)特发性羊水过多：约占30%，其原因不明，未见孕妇、胎儿或胎盘异常。

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