2019年妇产科主治医师考试常见考点（10）

　　1.发生于妊娠早期的习惯性流产常见原因有

　　A.胚胎染色体异常

　　B.父、母染色体异常

　　C.宫颈内口松弛

　　D.高龄初产

　　E.免疫功能异常

　　F.黄体功能不足

　　G.甲状腺功能亢进

　　答案及解析：本题选AEF

　　早期流产的原因常为黄体功能不足、甲状腺功能低下、染色体异常、免疫功能异常等。晚期流产最常见的原因为宫颈内口松弛、子宫畸形、子宫发育不良、子宫肌瘤等。宫颈内口松弛者于妊娠后，常于妊娠中期，胎儿长大，羊水增多，宫腔内压力增加，胎囊向宫颈内口突出，宫颈管逐渐短缩、扩张。患者多无自觉症状，一旦胎膜破裂，胎儿迅即排出。

　　2.下列哪些是输卵管妊娠的常见病因

　　A.慢性输卵管炎

　　B.盆腔结核

　　C.避孕失败

　　D.内分泌失调

　　E.子宫内膜异位症

　　答案及解析：本题选ABCDE

　　输卵管妊娠发生的常见病因有1、输卵管异常(慢性输卵管炎可致管腔皱褶粘连、管腔部分堵塞;阑尾炎、盆腔结核、子宫内膜异位症可致输卵管周围粘连、输卵管扭曲，导致输卵管腔狭窄或部分堵塞或蠕动异常);2、受精卵游走;3、避孕失败;4、内分泌异常、精神紧张(导致输卵管蠕动异常或痉挛而发生输卵管妊娠)。

　　3.女，32岁，停经56天，3天前开始有少量断续阴道出血，昨日始右下腹轻痛，今晨加强，呕吐二次。妇检：子宫口闭，宫颈举痛(+)，子宫前倾前屈，较正常稍大，软，子宫右侧可触及拇指大小较软之块物，尿hCG(±)，后穹隆穿刺吸出10ml不凝血液。血象：白细胞10×109/L，中性0.8，血红蛋白75g/L，体温37.5℃，血压10/6kPa(75/45mmHg)。处理方法下列哪项是正确的

　　A.抗休克同时立即手术

　　B.白细胞较高先用抗生素

　　C.次日复验hCG定量

　　D.为排除流产可能先刮宫

　　E.药物止血

　　答案及解析：本题选A

　　根据题干内容考虑输卵管妊娠破裂至大量内出血，应采取紧急处理。内出血多出现休克时，应快速备血、建立静脉通道、输血、吸氧等抗休克治疗，并立即进行手术。快速开腹后，迅速以卵圆钳钳夹患侧输卵管病灶，暂时控制出血，同时快速输血输液，纠正休克。清除腹腔积血后，视病变情况采取以下手术方式。

　　4.女，28岁。停经38天，阴道出血8天，伴下腹隐痛，检查：宫颈无提痛，宫体略大，质中，附件无明显肿块及压痛，hCG(+)，要求人流。人流吸出物见到下列哪一项可排除宫外孕

　　A .蜕膜组织

　　B.绒毛

　　C. A -S反应

　　D.增生期子宫内膜

　　E.分泌期子宫内膜伴蜕膜反应

　　答案及解析：本题选B

　　宫外孕诊断：多数有典型的临床表现。根据停经、阴道流血、腹痛、休克等表现可以诊断。如临床表现不典型，则应密切监护病情变化，观察腹痛是否加剧、盆腔包块是否增大、血压及血红蛋白下降情况。B型超声检查、妊娠试验、腹腔穿刺、腹腔镜检查、子宫内膜病理检查等有助于明确诊断。诊断性刮宫见蜕膜而无绒毛时可排除宫内妊娠;若见绒毛极少，须随访。

　　5.确诊为输卵管妊娠，行化学药物治疗的条件包括

　　A.用于早期输卵管妊娠

　　B.输卵管妊娠未发生流产

　　C.输卵管妊娠包块<5cm

　　D.血清β-HCG值<4000U/L

　　E.无药物禁忌证

　　答案及解析：本题选ABE

　　输卵管妊娠药物治疗的适应证：

　　1、一般情况良好，无活动性腹腔出血;

　　2、盆腔包块最大直径小于3cm;

　　3、血β-HCG值<2000 U/L;

　　4、超声未见胚胎原始血管搏动;

　　5、肝、肾功能及血红细胞、白细胞、血小板计数正常;

　　6、无MTX禁忌症。

　　妇产科主治医师常考的考点(十一)

　　1.输卵管妊娠特征下列选项正确的是

　　A.输卵管峡部妊娠发生破裂的时间较早

　　B.输卵管间质部妊娠破裂时，出血最多，后果最严重

　　C.输卵管妊娠中以壶腹部妊娠最多见

　　D.妊娠试验常(+)

　　E.后穹隆穿刺常可抽得正常可凝血液

　　答案及解析：本题选ABCD

　　输卵管峡部妊娠破裂发生时间较早，多在妊娠6周左右破裂;由于间质部血供丰富，妊娠破裂可致短期内大量出血;输卵管妊娠多发生在壶腹部(75%~80%);测定β-HCG为早期诊断异位妊娠的常用手段;经阴道后穹窿穿刺，当有血肿形成或粘连时，抽不出血液也不能否定异位妊娠的存在。

　　2.与子痫前期发生无关的项目为

　　A.前置胎盘

　　B.胎盘早剥

　　C.羊水过多

　　D.双胎妊娠

　　E.胎儿窘迫

　　答案及解析：本题选A

　　高危因素流行病学调查发现如下高危因素：初产妇、孕妇年龄小于18岁或大于40岁、多胎妊娠、妊娠期高血压病史及家族史、慢性高血压、慢性肾炎、抗磷脂综合征、糖尿病、血管紧张素基因T235阳性、营养不良及低社会经济状况均与子痫前期-子痫发病风险增加密切相关。依上，本题选A。

　　3.早产与以下哪些因素有关

　　A.孕晚期发热

　　B.骨盆狭窄

　　C.外伤

　　D.子宫畸形

　　E.前置胎盘

　　答案及解析：本题选ACDE

　　早产的常见原因如下：

　　1.孕妇因素

　　(1)合并急慢性疾病，如病毒性肝炎、急性阑尾炎、慢性肾炎等。

　　(2)子宫畸形、宫颈内口松弛等。

　　(3)医源性因素：妊娠合并症，如妊娠期高血压疾病、前置胎盘及合并内外科疾病等，病情需要提前终止妊娠。

　　2.胎儿、胎盘因素：多胎妊娠、羊水过多、胎膜早破等。

　　3.宫内感染：早产的绒毛膜羊膜炎发生率明显高于足月产，宫内感染的主要途径为阴道和宫颈的上行感染。

　　4.原因不明：约有20%的早产原因不明。

　　4.重度妊娠期高血压疾病的产科处理。下述哪项是错误的:

　　A.孕<36周，经治疗病情好转而稳定，可继续妊娠

　　B.孕<36周，积极治疗24～48小时症状改善。估计胎儿可成活，应考虑终止妊娠

　　C.孕36周，经积极治疗24～48小时病情继续恶化，应继续积极治疗至病情稳定后终止妊娠

　　D.子痫患者应积极治疗，控制抽搐2小时后可考虑终止妊娠

　　E.引产失败应行剖宫术

　　答案及解析：本题选C

　　处理妊娠期高血压疾病治疗的基本原则是镇静、解痉、降压、利尿，适时终止妊娠。终止妊娠的指征：①重度子痫前期患者经积极治疗24～48小时仍无明显好转者;②重度子痫前期患者孕周已超过34周;③重度子痫前期患者孕龄不足34周，但胎盘功能减退，胎儿已成熟;④重度子痫前期患者，孕龄不足34周，胎盘功能减退，胎儿尚未成熟者，可用地塞米松促胎肺成熟后终止妊娠;⑤子痫控制后2小时可考虑终止妊娠。

　　5.下列疾病中哪项不易发生因DIC导致的产后出血：

　　A.死胎

　　B.重度妊高征

　　C.羊水栓塞

　　D.过期妊娠

　　E.妊娠合并肝炎

　　答案及解析：本题选D

　　1、宫缩乏力是产生出血最常见的原因，在按摩子宫或用缩宫剂后，阴道出血减少。

　　2、阴道静脉破裂出血(软产道损伤)在胎儿娩出后立即发生。

　　3、胎盘剥离不全多因在第三产程胎盘完全剥离前过早牵拉脐带或按压子宫，已剥离的部分血窦开放出血不止。

　　4、凝血功能障碍时，产妇表现为持续性阴道流血，血液不凝，止血困难，可出现全身部位的出血灶。

　　凝血功能障碍见于：与产科有关的并发症所致，如羊水栓塞、妊娠期高血压疾病、胎盘早剥及死胎可并发DIC;产妇合并血液系统疾病，如原发性血小板减少、再生障碍性贫血等。由于凝血功能障碍，可造成产后切口及子宫血窦难以控制的流血不止。

　　以教材大纲知识点为指导，精作试题，让你备考复习做题一步到位，提高复习效率

　　【焚题库】2019年主治医师考试题库【历年真题+章节题库+模拟考生+考前模拟试题】

　　在线题库，网校课程辅导资料获取，考试交流可以加入卫生资格考试交流群：932829425 有专门老师为你解答。