2019年妇产科主治医师考试常见考点（6）

　　【妇产科学】　妊娠40周末的胎儿体重。估计为

　　A.2800g

　　B.3000g

　　C.3200g

　　D.3400g

　　E.3600g

　　答案及解析：D

　　胎儿发育特征：

　　妊娠前8周称胚胎，为主要器官分化发育的时期;从第9周起称胎儿，为各器官进一步发育成熟的时期。

　　妊娠8周末：胚胎初具人形，头的大小约占整个胎体的一半。可以分辨出眼，耳，口，鼻，四肢已具雏形，B超可见早期心脏形成并有搏动。

　　妊娠12周末：胎儿外生殖器已发育，部分可辨别性别。

　　妊娠16周末：从外生殖器可确定性别，头皮已长毛发，胎儿开始有呼吸运动，孕妇自觉胎动，X线检查可看到脊柱阴影。

　　妊娠20周末：临床上可听到胎心音，全身有毳毛，出生后已有心跳，呼吸，排尿及吞咽运动。自20周至满28周前娩出的胎儿，称为有生机儿。

　　妊娠24周末：各脏器均已发育，皮下脂肪开始沉积，但皮肤仍呈皱缩状。

　　妊娠28周末：胎儿身长约35cm，体重约1000g.皮下脂肪沉积不多，皮肤呈粉红色，可有呼吸运动，但肺泡Ⅱ型细胞中表面活性物质含量低，此期出生者易患呼吸窘迫综合征，若加强护理可以存活。

　　妊娠32周末：胎儿身长约40cm，体重1700g，面部毳毛已脱，生活力尚可。此期出生者若注意护理，可以存活。

　　妊娠36周末：胎儿身长约45cm，体重2500g.皮下脂肪发育良好，毳毛明显减少，指甲已超过指趾尖，出生后能啼哭及吸吮，生活力良好，此期出生者基本可以存活。

　　妊娠40周末：胎儿已成熟，身长约50cm，约3400g。体形外观丰满，皮肤粉红色，男性睾丸已下降，女性大小阴唇发育良好。出生后哭声响亮，吸吮力强，能很好存活。

　　【妇产科学】　与外阴癌病因有关的项目包括

　　A.外阴乳头瘤

　　B.外阴纤维瘤

　　C.贝赫切特病

　　D.外阴鳞状上皮增生

　　E.外阴上皮内瘤变

　　答案及解析：A，E

　　新版教材中指出：外阴癌病因目前尚不清楚，可能与以下因素相关：①人乳头瘤病毒感染与外阴癌前病变及外阴癌的相关性，已有较多的研究报道，其中以HPVl6、18、31等感染较多见;此外单纯疱疹病毒Ⅱ型和巨细胞病毒等与外阴癌的发生可能有关;②慢性外阴营养不良发展为外阴癌的危险为5%～l0%，二者间存在一定相关性;③其他因素如淋巴肉芽肿，湿疣，梅毒及性卫生不良亦可能与发病相关。④外阴慢性皮肤疾病，如外阴上皮内非瘤样病变。

　　鳞状上皮细胞增生是以外阴瘙痒为主要症状但病因不明的外阴疾病，以往称之为增生性营养不良。此外，任何原因不明的外阴瘙痒，在长期抓和摩擦后，亦可导致鳞状上皮细胞增生，临床上又称之为慢性单纯性苔藓或神经性炎。其与外阴癌的发生没有关系。

　　【妇产科学】对闭经的分析，下列哪种表述是错误的

　　A.雌、孕激素序贯试验阴性，病因可能在子宫

　　B.孕激素试验阳性，提示卵巢能分泌一定水平的雌激素

　　C.血泌乳素异常增高，说明闭经原因为垂体瘤

　　D.GnRH刺激试验阳性，说明垂体功能正常

　　E.基础体温双相，提示闭经原因可能在子宫

　　答案及解析：C

　　国际上认为：年满14岁尚无月经来潮而第二性征不发育者;或年满16岁尚无月经来潮，不论第二性征是否正常者，均为原发性闭经。一般第二性征发育后二年来月经。

　　原发性闭经的病因分类：

　　1.内外生殖器解剖异常：(1)处女膜闭锁：由于泌尿生殖窦上皮未向外阴、前庭贯穿所致。卵巢和第二性征发育正常。常在青春期发现有周期性腹痛，亦有因阴道宫腔积血而形成下腹包块，严重可引起尿频、尿潴留及便泌等压迫症状;(2)先天性无阴道：副中肾管发育停滞未向下延伸所致。卵巢正常，如合并先天性无子宫或痕迹子宫为女性生殖道畸形综合征(Mayer-Rokitansky-Kuster-Hauser综合征);(3)先天性无子宫：副中肾管中段及尾部未发育所致。

　　2.内分泌异常：(1)甲低：促甲状腺素TSH>10μIU/ml，灵敏促甲状腺素STSH>4.0μIU/ml游离T3或游离T4低。青春期甲低，使患者代谢缓慢，性腺轴成熟减慢，月经来潮延晚。早期甲低可合并性腺发育不全，预后不良;(2)高催乳激素血症：催乳激素PRL>30-40ng/ml，可伴有溢乳，有垂体巨腺瘤或微腺瘤或空蝶鞍症，或垂体分泌催乳激素细胞增生所至。PRL高使GnRH及FSH受抑制引起低雌激素而闭经，青春期发病则原发闭经;

　　3.其他：(1)炎症：幼年脑膜炎，脑炎后遗症，使下丘脑分泌受影响。或结核性腹膜炎盆器炎，引起子宫内膜结核，子宫内膜瘢痕，引起子宫性原发闭经;(2)损伤：幼年恶性卵巢瘤手术切除子宫及双附件，尤其生殖细胞瘤，预后较好，可以存活，但为无子宫无卵巢的原发闭经。放射性治疗引起垂体及卵巢的损伤;(3)营养性：营养极差可引起闭经，发育差所致。

　　闭经并不是病因就在下丘脑，有多种原因可以导致。

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