2019年妇产科主治医师考试常见考点（2）

　　【妇产科学】绝经后妇女骨质疏松的原因主要为

　　A.血钙升高

　　B.血钙降低

　　C.骨质停止生成

　　D.骨吸收速度加快

　　E.甲状旁腺功能亢进症

　　答案及解析：本题选D.

　　雌激素具有保护骨矿含量的作用，是妇女一生维持骨矿含量的关键激素，其机制主要与雌激素对骨生成的直接作用以及对抗甲状旁腺的骨吸收作用有关。骨质疏松是指骨的骨矿含量减少，与骨基质的比例下降，使骨易骨折。绝经后妇女雌激素下降，骨质吸收速度快于骨质生成，促使骨质丢失变疏松。

　　【妇产科学】属于妊娠合并肠梗阻的项目，正确的是

　　A.妊娠早期肠梗阻需手术者，应行肠梗阻手术同时行人工流产

　　B.妊娠中期肠梗阻无产科指征可以手术后继续妊娠并保胎治疗

　　C.妊娠中期肠梗阻可以在术后行引产术终止妊娠

　　D.妊娠35周以后估计胎儿已成熟，先行肠梗阻手术后再行剖宫产

　　E.肠梗阻经非手术治疗缓解后应及时终止妊娠

　　答案及解析：B

　　A选项应先行人工流产，部分患者流产后梗阻可自行缓解;B选项妊娠中期肠梗阻无产科指征可以手术后继续妊娠并保胎治疗;C选项可以继续妊娠;D选项先行剖宫产再行肠梗阻手术;E选项缓解后，可以继续妊娠。

　　【妇产科学】女，24岁，主诉人工流产术后4个月，阴道不规则流血1个月，妇检：外阴正常，阴道侧前壁1cm×2cm×2cm紫蓝色结节，子宫稍大，右宫角处稍软，尿妊娠试验阳性。最可能诊断为

　　A.子宫内膜异位症

　　B.阴道壁囊肿伴出血

　　C.人流后子宫复旧不全

　　D.绒毛膜癌阴道转移

　　E.前庭大腺囊肿感染

　　答案及解析：本题选D.

　　绒毛膜癌是一种高度恶性肿瘤，多在葡萄胎、流产及正常产后发生。绒毛膜癌(以下简称绒癌)病变始于子宫，可使子宫增大变软，病灶深在者可在子宫浆膜上见到紫蓝色结节，剖视子宫病灶可见局部呈暗红色，边界不甚清楚，组织脆并伴有出血坏死。

　　临床诊断：1、正常或不正常妊娠后阴道反复不规则出血;2、绒癌临床体征;3、绒癌临床转移症状和体征;4、辅助检查可见转移病灶。

　　患者可出现上述各项中1项，再复查血HCG值不正常就可确诊为绒癌。

　　病理诊断：绒癌的病理特点是大片增生和分化不良的滋养细胞侵犯子宫肌层和血管，仔细检查未发现有绒毛或葡萄胎样结构，常伴有远处转移，最常见转移部位是肺。

　　【妇产科学】属于原发性输卵管癌的项目包括

　　A.多见于绝经后妇女

　　B.主要症状为阴道排液、腹痛、盆腔包块

　　C.多有不孕史

　　D.抽出腹水多呈淡黄色

　　E.检测血清CA125能协助诊断

　　答案及解析：ABCD

　　CA125不是卵巢癌的特异性标志物，子宫内膜癌、宫颈癌、胰腺癌、肠癌、乳腺癌和肺癌患者CA125的水平也会升高。

　　临床正常参考范围：血清<35U/ml.临床意义：①卵巢癌病人血清CA125水平明显升高，手术和化疗有效者CA125水平很快下降。若有复发时，CA125升高可先于临床症状之前。②其他非卵巢恶性肿瘤也有一定的阳性率，如乳腺癌40%、胰腺癌50%、胃癌47%、肺癌44%、结肠直肠癌32%、其他妇科肿瘤43%.③非恶性肿瘤，如子宫内膜异位症、盆腔炎、卵巢囊肿、胰腺炎、肝炎、肝硬化等虽有不同程度升高，但阳性率较低。④在胸腹水中发现有CA125升高，羊水中也能检出较高浓度的CA125.⑤早期妊娠的头3个月内，也有CA125升高的可能。

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