2019年妇产科主治医师考试专业实践能力考点：输卵管绝育术

输卵管绝育术(适应证)

　　概念：输卵管绝育术，是一种永久性的节育措施，安全并且可逆，对机体的生理功能无明显影响。

　　方法：通过手术将输卵管切断、结扎、电凝、钳夹、环套、切除;或采用化学药物、高分子聚合物堵塞输卵管管腔，阻断精子与卵细胞相遇而达到绝育目的。

　　途径：经腹部或经阴道。

　　1.经腹输卵管绝育术适应证

　　(1)自愿接受绝育手术且无禁忌证者。

　　(2)患有严重全身疾病或严重遗传性疾病而不宜妊娠者。

　　(3)无手术禁忌证。

　　(一)经腹输卵管绝育术

　　2.禁忌证

　　①各种疾病的急性期。

　　②全身情况不能耐受手术者，如心力衰竭、产后出血等。

　　③腹部皮肤感染或患急、慢性盆腔感染。

　　④患严重的神经官能症。

　　⑤24小时内两次体温在37.5℃或以上者。

　　3.手术时机——同放环!

　　(1)月经干净后3～7天，避免在月经后半期或经期。

　　(2)早、中期妊娠人工流产术后，如无并发症，可在流产后48小时内实施。

　　(3)顺产产后或剖宫产术中即时。

　　(4)自然流产一般建议正常转经后、药物流产后月经正常复潮2次后。

　　(5)哺乳期闭经除外妊娠。

　　(6)宫内节育器取出术后，或其他盆腔手术。

　　4.并发症及处理原则

　　(1)出血、血肿

　　(2)感染

　　(3)脏器损伤

　　(4)绝育失败

　　(5)术后远期并发症

　　1)腹痛

　　2)腹壁伤口慢性感染的延期愈合

　　3)神经官能症

　　(二)腹腔镜输卵管绝育术

　　1.适应证：同经腹输卵管绝育术。

　　2.禁忌证：

　　①腹腔粘连、心肺功能不全、膈疝等;

　　②余同经腹输卵管结扎术。

　　3.术后处理原则

　　①术后静卧数小时后，即可下床活动;

　　②术后观察有无体温升高、腹痛、腹腔内出血或脏器损伤征象。

　　4.并发症及处理原则

　　(1)术中、术后近期并发症：出血(环、夹脱落)，电凝或套扎止血，可将脱落环取出重新操作。

　　(2)远期并发症：慢性盆腔痛、感染、手术失败再妊娠(包括宫内妊娠和异位妊娠)、粘连等。

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