2019年妇产科主治医师考试专业实践能力考点：尿瘘诊断

　　【考点链接】尿瘘诊断——辅助检查

　　(1)亚甲蓝试验：

　　□目的：鉴别尿瘘部位;

　　□方法：是将200ml稀释亚甲蓝溶液经尿道注入膀胱;

　　□结果：

　　①见到有蓝色液体经阴道壁小孔溢出为膀胱阴道瘘 ;

　　②蓝色液体自宫颈外口流出为膀胱宫颈瘘 或膀胱子宫瘘 ;

　　③如无蓝色的液体流出，但拔除尿管后可见阴道内有蓝色液体流出，为尿道阴道瘘 。

　　④阴道内流出清亮液体，说明尿液来自膀胱以上，为输尿管阴道瘘 →靛胭脂试验 ;

　　(2)靛胭脂试验：

　　□目的：进一步确诊输尿管阴道瘘;

　　□方法：将亚甲蓝试验中阴道流出清亮液体者，静推靛胭脂5ml;

　　□结果：10分钟后瘘孔流出蓝色尿液，确诊为输尿管阴道瘘。

　　(1-4题共用备选答案)

　　A.膀胱阴道瘘 B.尿道阴道瘘

　　C.输尿管阴道瘘 D.直肠阴道瘘

　　E.膀胱宫颈瘘

　　1.仅在膀胱充盈时才漏尿为

　　2.漏尿同时仍有自主排尿为

　　3.持续漏尿，尿液均自阴道流出

　　4.有粪便经阴道排出为

　　『正确答案』1.B,2.C,3.A,4.D

　　『答案解析』题目考察尿瘘的症状。

　　【考点链接】尿瘘诊断：询问病史——症状

　　1.不能控制的排尿

　　有多少，漏多少，尿液均自阴道流出，提示瘘孔在膀胱→膀胱阴道瘘

　　2. 与体位有关系的漏尿

　　膀胱内瘘孔极小或瘘管曲折迂回，某种体位不漏尿，变换体位后出现漏尿→膀胱阴道瘘

　　3.不能憋尿

　　膀胱充盈时发生漏尿，经尿道自主排尿后(排尿同时有尿液自阴道流出)，会有一段时间无漏尿，提示瘘孔在尿道→尿道阴道瘘

　　4. 自主排尿+漏尿同时存在

　　患侧输尿管阴道瘘→有多少漏多少;

　　健侧输尿管→充盈膀胱→仍可自主排尿

　　(1-5题共用备选答案)

　　A.真性尿失禁

　　B.溢出性尿失禁

　　C.张力性尿失禁

　　D.先天性尿失禁

　　E.紧迫性尿失禁

　　1.膀胱或尿道感染、结石、肿瘤和结核等患者，有尿液就排，有类似尿频症状

　　2.增加腹压时如咳嗽、打喷嚏、下楼梯、抬重物等有尿液溢出

　　3.慢性尿潴留患者，当膀胱过度膨胀时，有尿液溢出

　　4.尿急时来不及上厕所就漏尿出来

　　5.伴有尿路畸形的尿液溢出

　　『正确答案』1.A,2.C,3.B,4.E,5.D

　　『答案解析』题目考察尿失禁的临床表现——症状。

　　『正确答案』1.A　2.B　3.C　4.E　5.D

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