2019年妇产科主治医师考试专业实践能力考点：滋养细胞肿瘤

【滋养细胞肿瘤的诊断】

　　— 诊断(侵蚀性葡萄胎)—

　　1.病史：葡萄胎排空术后半年之内。

　　2.临床表现：局部症状 转移灶症状

　　3.hCG连续测定——不降、升高、持续!

　　△葡萄胎清宫后：4周平台、3次升高、持续9周以上。

　　4.B超：子宫肌层内“蜂窝状”阴影。

　　5.确诊：切片可见绒毛结构或绒毛退变痕迹。

　　— 诊断(绒毛膜癌)—

　　1.病史及临床表现：

　　1.葡萄胎排空术后一年以上;

　　2.足月产、流产、异位妊娠后。

　　2.临床表现：局部症状 转移灶症状

　　2.血β-hCG测定——不降、升高、持续!

　　△葡萄胎后：4周平台、3次升高、持续9周以上。

　　△人流/正常妊娠/异位妊娠后：4周不降或又升高。

　　3.B超、X线、CT：发现转移灶。

　　4.确诊：切片“无绒毛或水泡状结构”。

　　局部症状

　　·阴道流血：持续的、不规则的

　　·子宫复旧不全或不均匀性增大：不恢复

　　·卵巢黄素化囊肿：持续存在

　　·腹痛：病灶侵犯/坏死

　　·假孕症状。

　　转移灶症状

　　·肺转移 --- 最常见；

　　·阴道转移 --- 第二常见;

　　·肝，脑转移 --- 主要致死原因;

　　·其他：脾、肾、膀胱、消化道、骨等。

　　题

　　A.成团的滋养细胞，无绒毛结构

　　B.滋养细胞增生，绒毛间质水肿，血管消失

　　C.肌层内坏死组织和血块可见少数水泡，镜下可找到绒毛

　　D.瘤组织主要由中间型滋养细胞组成，无大片出血坏死

　　E.胎盘种植部位有滋养细胞和炎性细胞浸润

　　1.葡萄胎病理变化为

　　2.侵蚀性葡萄胎病理变化为

　　3.绒癌病理变化为

　　4.胎盘部位滋养细胞肿瘤

　　『正确答案』B C A D

　　(1～4共用备选答案)

　　A.甲氨蝶呤(MTX)

　　B.5-氟尿嘧啶(5-FU)

　　C.更生霉素(KSM)

　　D.KSM+5-FU

　　E.MTX+5-FU

　　1.绒癌肺转移选用

　　2.侵袭性葡萄胎转移结节局部选用

　　3.绒癌脑转移，鞘内注射

　　4.葡萄胎预防性化学治疗，首选药

　　『正确答案』D B A B

　　(1～5共用备选答案)

　　A.绒癌

　　B.良性葡萄胎

　　C.侵袭性葡萄胎

　　D.绒癌+侵袭性葡萄胎

　　E.胎盘部位滋养细胞肿瘤

　　1.可出现咯血，胸片见两肺散在棉球状阴影

　　2.临床罕见，多数呈良性临床经过，一般不发生转移，治疗首选手术

　　3.及时清除宫腔内容物为首选治疗方案，子宫大于12孕周的，1周后可再次行清宫术

　　4.以化疗为主，手术和放疗为辅

　　5.在滋养细胞肿瘤中恶性度最高的是

　　『正确答案』D E B D A

　　(1～5共用备选答案)

　　A.Ⅰ期　　　　B.Ⅴ期

　　C.Ⅲ期　　　　D.Ⅳ期

　　E.Ⅱ期

　　1.侵袭性葡萄胎、绒癌病变转移到阴道

　　2.侵袭性葡萄胎、绒癌病变局限在子宫

　　3.侵袭性葡萄胎、绒癌病变转移到肺

　　4.侵袭性葡萄胎、绒癌病变转移到肝

　　『正确答案』E A C D

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