2019年妇产科主治医师考试专业实践能力考点：子宫内膜癌

子宫内膜癌

　　下列哪项不是子宫内膜癌的高危因素

　　A.肥胖

　　B.未婚

　　C.糖尿病

　　D.未产

　　E.性生活紊乱

　　『正确答案』E

　　『答案解析』性生活紊乱——是宫颈癌的高危因素

　　子宫内 膜癌的生长特点哪项恰当

　　A.生长迅速，易早期淋巴转移

　　B.生长迅速，易直接蔓延

　　C.生长缓慢，大部分为晚期癌

　　D.生长缓慢，大部分为早期癌

　　E.生长迅速，部分易血行转移

　　『正确答案』D

　　『答案解析』与卵巢癌相反——大部位为晚期。

　　子宫内膜癌治疗时不需要考虑的因素是

　　A.子宫肌层浸润深度

　　B.是否绝经

　　C.病理类型

　　D.细胞分化程度

　　E.宫颈管是否受累

　　『正确答案』B

　　『答案解析』围绝经期和绝经后均为内膜癌高发年龄。

　　子宫内膜癌的叙述错误的是(　)

　　A.子宫内膜腺瘤样增生过长属癌前病变

　　B.不典型增生为癌前病变

　　C.宫腔镜检查可协助诊断

　　D.确诊需根据病检

　　E.子宫内膜透明细胞癌恶性程度较高

　　『正确答案』A

　　【考点链接】根据子宫内膜腺体结构形态改变和有无腺上皮细胞异型性分为3型 ：

　　①单纯增生：由于无孕酮拮抗的雌激素长期刺激所致的子宫内膜生理性反应。间质与腺体同时增生而无腺体拥挤，腺上皮的形态无异型性。

　　②复杂性增生：病变区腺体拥挤，间质明显减少，无腺上皮细胞的异型性。

　　③不典型增生：腺上皮有异型性，属于子宫内膜的癌前病变，按病变的程度，分为轻、中、重三度。

　　对于子宫内膜癌，下列哪项恰当

　　A.宫腔冲洗液查癌细胞是最有效的诊断方法

　　B.40～50岁妇女居多

　　C.阴道排液早期为浆液性或浆液血性

　　D.单纯放射治疗效佳

　　E.晚期用大剂量雌激素治疗有效

　　『正确答案』C

　　『答案解析』58～61为内膜癌高发年龄;绝经后阴道流血——内膜癌典型临床表现。

　　【考点链接】 内膜癌诊断——

　　1.B型超声——了解子宫内膜厚度、有无赘生物、肌层浸润等。

　　2.子宫内膜病理组织学检查——确诊依据。

　　常用方法：

　　◆ 诊断性刮宫

　　◆ 分段诊刮(★先刮宫颈管，然后刮宫腔)

　　◆ 子宫内膜活检(可在宫腔镜下进行)。

　　3.宫腔镜检查：可直视子宫内膜病变，对可疑部位进行活检。

　　4.其他检查：细胞学检查、CA125升高

　　5.影像学：CT、MRI对评估肌层浸润深度、子宫病变范围、有无转移有一定意义。

　　下面药物不能用于治疗子宫内膜癌的为

　　A.他莫昔芬

　　B.甲羟孕酮

　　C.己酸孕酮

　　D.甲地孕酮

　　E.尼尔雌醇

　　『正确答案』E

　　【考点链接】

　　内膜癌治疗原则——以手术为主的综合治疗。

　　1.手术治疗：

　　Ⅰ期 ——全子宫加双侧附件切除术；

　　Ⅱ期 ——广泛性全子宫及双侧附件切除，同时行盆腔及腹主动脉旁淋巴结切除术。

　　Ⅲ期和Ⅳ期——行肿瘤减灭术。

　　2.手术加放射治疗：清除残存病灶

　　3.孕激素治疗：主要用于晚期及复发患者。

　　高效、大剂量、长期应用，治疗至少12周以上方可评定疗效;

　　4.抗雌激素治疗：他莫昔芬。

　　用于低分化、深肌层浸润、特殊组织学类型、淋巴结转移、腹水细胞学阳性、阴道切除长度不足或有残留病灶者，常合用术后放疗。

　　5.化疗

　　A.Ⅰa期　　　　　　　B.Ⅰb期

　　C.ⅠC期　　　　　　　D.Ⅱ期

　　E.Ⅲ期

　　关于子宫内膜癌分期

　　1.癌局限于子宫内膜，为(　)

　　2.癌局限于宫体，侵犯肌层≥1/2为(　)

　　3.子宫内膜癌术后病理报告：肿瘤侵犯宫颈间质，为(　)

　　『正确答案』1.A，2.B，3.D

　　分期：手术-病理分期(FIGO，2009)

　　I 期 癌局限于宫体

　　Ⅱ期 癌扩散至宫颈

　　Ⅲ期 癌局部或区域 转移

　　Ⅳ期 膀胱、直肠、远处 转移

　　Ⅰ 期 癌局限于宫体

　　Ⅰa 无或<1/2肌层浸润

　　Ⅰb ≥1/2肌层浸润

　　Ⅱ期 肿瘤累及宫颈间质，未超出子宫

　　Ⅲ期 肿瘤局部播散

　　Ⅲa 肿瘤累及子宫浆膜和(或)附件

　　Ⅲb 阴道和(或)宫旁受累

　　Ⅲc 盆腔和(或)腹主动脉旁淋巴结转移

　　Ⅲc1 盆腔淋巴结

　　Ⅲc2 腹主动脉旁淋巴结转移

　　Ⅳ期 膀胱和（或）直肠转移，和（或）远处转移

　　Ⅳa 膀胱和(或)直肠转移

　　Ⅳb 远处转移，包括腹腔外和(或)腹股沟淋巴结

　　※子宫内膜癌临床分期——用于术前诊断或非手术者

　　1期：癌局限于宫体

　　I a宫腔深度≤8cm

　　I b宫腔深度>8cm

　　Ⅱ期：病变累及子宫体及宫颈，局限于子宫，无子宫外病变

　　Ⅲ期：癌扩散至子宫外，局限于盆腔内(阴道、宫旁组织可能受累，但未及膀胱、直肠)

　　Ⅳ期：癌播散于盆腔内，累及膀胱、直肠(黏膜明显受累)，或有盆腔外转移

　　Ⅳa病变累及膀胱和(或)肠黏膜

　　IVb远处转移

　　53岁妇女，绝经4年，阴道流脓血样物伴有臭味月余。妇科检查：子宫稍大、稍软，有压痛，双附件未触及异常，分泌物脓血性，有臭味。

　　1.最可能的诊断是

　　A.子宫内膜结核

　　B.老年性阴道炎

　　C.黏膜下子宫肌瘤

　　D.子宫内膜癌

　　E.功能性子宫出血

　　『正确答案』D

　　2.本例最有价值的处置是

　　A.检查血、尿常规

　　B.宫颈刮片细胞学检查

　　C.阴道分泌物涂片查病原体

　　D.分段刮宫活组织检查

　　E.静滴广谱抗生素消炎治疗

　　『正确答案』D

　　3.诊刮术中操作，错误的是

　　A.应全面搔刮宫腔，力求取材全面

　　B.先用小刮勺搔刮宫颈管，再刮宫腔

　　C.刮出物分别送病理

　　D.诊刮刮出内膜为“烂肉样”，应尽量刮净

　　E.静滴广谱抗生素消炎治疗

　　『正确答案』D