2019年妇产科主治医师考试专业实践能力考点：肿瘤

宫颈癌

内膜癌

卵巢肿瘤

原因

宫颈长期受刺激、HPV

雌激素高度影响

卵巢持续排卵

病理

·鳞癌，最多见
·腺癌
·鳞腺癌

·腺癌，最多见
·浆液性腺癌
·透明细胞癌

·上皮性卵巢肿瘤最多见，好发于中老人
·生殖细胞肿瘤，好发于儿童青少年；
·性索-间质细胞瘤，分泌雌激素；
·转移性肿瘤

转移途径

直接蔓延

淋巴转移

直接蔓延、腹腔种植播散及淋巴转移

临床表现

接触性出血

绝经后阴道流血

腹胀、腹水、腹部包块；
蒂扭转：急腹症

辅助检查

筛查：宫颈刮片（TCT）

确诊：活检

分段诊刮
（先管后腔）

·肿瘤标志物：上皮癌（CA125）
内胚窦瘤（AFP）、颗粒细胞瘤和卵泡膜细胞瘤（E）
·腹水找瘤细胞；
·腹腔镜活检；

治疗

原则：ⅡA以前首选手术
ⅡB以上放疗

原则：
Ⅰ、Ⅱ期单纯手术；
Ⅲ期以上手术＋化疗

原则：
ⅠA.ⅠB期分期手术
≥ⅠC肿瘤减灭术＋化疗

1.宫颈上皮内瘤样病变：
·CINⅠ：按炎症处理，随访；
·CINⅡ：电熨、冷冻、激光、锥切；
·CINⅢ：子宫全切；有生育要求则锥切。

Ⅰ期——全子宫切除术加双侧附件切除

Ⅱ期——改良广泛性子宫切除术及双侧附件切除术＋盆腔淋巴结及腹主动脉旁淋巴结清扫

无性细胞瘤对放疗最敏感；
化疗方案：

2.Ⅰa1（镜下早期浸）：
全子宫切除术
3.Ⅰa2期：
改良的广泛性全子宫切除术＋盆腔淋巴结清扫
4.Ⅰb1～Ⅱa1：
广泛性子宫切除术＋盆腔淋巴结清扫术
5.Ⅰb2～Ⅱa2期：
放疗＋手术＋放疗

Ⅲ期和Ⅳ期：
肿瘤减灭术＋化疗

1.卵巢恶性生殖细胞肿瘤和性索间质细胞肿瘤最常用化疗方案是
——BEP（博来霉素＋依托泊苷＋顺铂方案）

2.卵巢上皮癌的一线首选化疗方案是——TC