2019年妇产科主治医师考试相关专业知识考点:子宫内膜异位症

子宫内膜异位症

【概念】

具有生长功能的子宫内膜组织(腺体和间质)出现在子宫腔被覆内膜及宫体肌层以外的身体其他部位，称为子宫内膜异位症。

该病临床表现多种多样，组织学上虽然是良性的，但却有增生、浸润、转移及复发等恶性行为，是生育年龄妇女最常见的疾病之一。

【病理】

1.大体变化 主要病理变化为异位内膜随卵巢激素的变化而发生周期性出血，病灶局部反复出血和缓慢吸收导致周围纤维组织增生、粘连，伴有周围纤维组织增生和粘连形成，以致在病变区出现紫褐色斑点或小疱，最后发展为大小不等的紫蓝色实质性瘢痕结节或形成囊肿包块。

(1)卵巢子宫内膜异位症

(2)盆腔子宫内膜异位

(3)输卵管及宫颈内膜异位

(4)盆腔腹膜异位症

(5)其他部位

2.镜下检查

(1)典型者在病灶中可见到子宫内膜上皮、内膜腺体或腺样结构、内膜间质及出血。

(2)因子宫内膜异位症反复出血，上述典型的组织结构可能被破坏而难以发现，出现临床和镜下病理所见不一致的现象，有时临床表现很典型，但内膜异位的组织病理特征极少。

由于子宫内膜异位症的出血是来自间质的血管，而不是来自腺上皮或腺体，故镜检时能找到少量内膜间质细胞亦可确诊此病。

若临床表现和手术时肉眼所见情况十分典型，即使镜检下仅能在卵巢的囊壁中发现红细胞、含铁血黄素或巨噬细胞有含铁血黄素等出血证据，亦应视为子宫内膜异位症。

异位的内膜可随卵巢分泌周期性激素变化而发生增生期和分泌期改变，但其改变不一定与子宫内膜变化同步。

异位内膜极少发生恶变，恶变率低于1%，恶变组织学类型以透明细胞癌及子宫内膜样腺癌为主。

【病理】

(1)卵巢子宫内膜异位症：

最多见，约80%患者病变累及一侧卵巢，双侧卵巢同时波及者约为50%。

病变早期在卵巢表面及表层中可见紫褐色斑点或小疱，随着病变发展，卵巢内的异位内膜可因反复出血而形成单个或多个囊肿，以单个为多见，称为卵巢子宫内膜异位囊肿。囊肿内含暗褐色黏糊状陈旧血液，状似巧克力液体，故又称为卵巢巧克力囊肿。

囊肿大小不一，一般直径多在5～6cm以下，但最大者直径可达25cm左右。

因囊肿反复出血、机化，导致卵巢与其邻近的子宫、阔韧带或乙状结肠等紧密粘连，故卵巢多固定在盆腔内，不能活动。手术时将卵巢囊肿强行与其周同组织分离，易发生囊壁破裂。

(2)盆腔子宫内膜异位：子宫骶骨韧带、子宫直肠陷凹、子宫后壁下段这些部位处于盆腔后部较低或最低处，与经血中的内膜碎屑接触机会最多，故为内膜异位症的好发部位。在该处有散在紫褐色出血点或结节，甚至形成包块。

(3)输卵管及宫颈内膜异位：一般直接累及者较少，输卵管常与其周围病变组织粘连，甚至因扭曲而影响其蠕动，可引起输卵管不通。累及宫颈者较少，病灶可位于表浅的黏膜面或深部间质内。

(4)盆腔腹膜异位症：

分为色素沉着型和无色素沉着型两种。

腹腔镜下前者呈紫蓝色或黑色结节，为典型病灶;后者为无色素的早期病灶，但较前者更具活性，并有红色火焰样，息肉样、白色透明变、卵巢周围粘连、黄棕色腹膜斑等类型。无色素异位病变发展成典型病灶约需6～24个月。

(5)其他部位：阑尾、膀胱、直肠异位病灶呈蓝紫色或红棕色点、片状病损，很少穿透脏器黏膜层。会阴及腹壁疤痕处异位病灶因反复出血致局部纤维增生而形成圆形结节，病程长者结节可大至数厘米，偶见典型的紫蓝色或陈旧出血灶。

子宫内膜异位症大多数位于盆腔内，最常侵犯的部位是

A.子宫骶骨韧带

B.输卵管

C.子宫直肠陷凹

D.子宫膀胱陷凹

E.卵巢

【答案】E