2019年妇产科主治医师考试相关专业知识考点:多囊卵巢综合征

多囊卵巢综合征

多囊卵巢综合征(PCOS)是育龄女性最常见的内分泌紊乱性疾病，是引起不排卵性不孕的主要原因。

临床表现为闭经、肥胖、多毛、不孕和双侧卵巢呈多囊性增大的综合征。

临床特征是雄激素过多和持续无排卵。

【病理】

卵巢变化：双侧卵巢增大，表面光滑，白膜增厚硬化，包膜下有多个直径<1cm的囊性卵泡。

子宫内膜变化：为无排卵性内膜，呈增生期;有时由于大量雌激素刺激可使子宫内膜增生过长。

【病理生理】

PCOS病理生理改变范围广泛，涉及神经内分泌、糖、脂肪、蛋白质代谢及卵巢、肾上腺、垂体、下丘脑及周围脂肪内分泌活动异常，但导致这些变化的原因，目前尚不清楚。

1.下丘脑-垂体-卵巢轴调节功能异常

2.胰岛素抵抗和高胰岛素血症

3.肾上腺功能异常

4.肥胖

5.卵巢局部调控因子异常

1.下丘脑-垂体-卵巢轴调节功能异常

垂体分泌失调：下丘脑GnRH脉冲分泌亢进，垂体分泌LH脉冲频率和幅度增加，LH/FSH＞2～3 。升高的LH刺激卵巢分泌雄激素，雄激素过多;

卵泡发育异常：FSH相对不足、雄激素过多的微环境，以及卵巢局部调控因子异常等原因，使卵泡发育至一定时期即停滞，无优势卵泡形成，导致多囊卵巢改变;

外周循环雌激素失调：雄烯二酮在外周脂肪组织转化为E1，卵巢多个小卵泡无优势卵泡形成，持续分泌较低水平E2，E1>E2;

2.胰岛素抵抗和高胰岛素血症

组织器官对胰岛素的敏感性下降称胰岛素抵抗;

因胰岛素抵抗，胰岛素水平代偿性升高形成高胰岛素血症;

过多胰岛素可增强垂体LH释放，并促进卵巢和肾上腺分泌雄激素，抑制肝脏性激素结合球蛋白合成，使游离睾酮增加 ;

肥胖的PCOS患者中有50%存在胰岛素抵抗和高胰岛素血症。肥胖也可降低肝脏性激素结合球蛋白合成，使游离睾酮增加，雄激素作用被放大；过多的雄激素在外周转化为E1；

3.肾上腺功能异常

肾上腺皮质网状带P450c17α酶活动增加，肾上腺细胞对促肾上腺皮质激素敏感性增加和功能亢进，使肾上腺分泌过多雄激素 ;

50%PCOS患者中脱氢表雄酮(DHEA)，硫酸脱氢表雄酮(DHEAS)升高;

【内分泌激素改变】

(1)雄激素水平高：血清睾酮（T），雄烯二酮（A）水平升高，性激素结合球蛋白水平低 。

(2)雌激素改变：PCOS分泌雌酮(E1)明显增多，雌二醇(E2)相当于早、中卵泡期水平，E1除了与E2之间的相互转化外，大部分来自雄烯二酮(A)在外周组织局部芳香化酶作用下的转化，无周期性变化。E1＞E2

(3)促性腺激素变化：LH水平升高较恒定地维持在正常妇女月经周期中卵泡期上下水平，而FSH则相当于早卵泡期水平，因此LH/FSH常常≥2～3 。

(4)高胰岛素血症及胰岛素抵抗：约50%～60%PCOS患者，呈现高胰岛素分泌和胰岛素抵抗 ，有发展为非胰岛素依赖性糖尿病的危险。

(5)血泌乳素(PRL)水平高：约10%～15%PCOS患者表现为轻或中度的高泌乳素血症 ，其机制可能为雌激素持续刺激所致。

【例题】

对于多囊卵巢综合征，下述哪项是不恰当的

A.体内LH呈持续高水平也不出现峰值

B.体内FSH无峰值呈持续高水平

C.长期高雌激素影响

D.持续LH分泌可引起肾上腺分泌雄激素增加

E.主要特征是雄激素过多，持续性无排卵

『正确答案』B