2019年妇产科主治医师考试相关专业知识考点妊娠合并急性胆囊炎和胆石症

妊娠合并急性胆囊炎和胆石症

急性胆囊炎在妊娠期的发生率仅次于急性阑尾炎，70%急性胆囊炎患者合并胆石病。

妊娠期本病发生并无明显增加，但妊娠对本病有重要影响。

【妊娠与急性胆囊炎、胆石症的相互影响】

1.孕激素使胆汁中的胆固醇浓度增加，胆酸、胆酸盐可溶性发生改变，利于胆固醇析出形成结晶。

2.孕激素使胆道平滑肌松弛，胆囊排空能力减弱，胆汁淤积至胆固醇沉积形成结石。

3.雌激素降低胆囊粘膜对钠的调节，使胆囊粘膜吸收水分能力下降，影响胆囊的浓缩功能。

4.妊娠晚期增大的子宫可压迫胆道，影响胆汁排出。

【临床表现及诊断】

妊娠期急性胆囊炎和胆石病的临床表现与非妊娠期基本相同。

在夜间或进油腻食物后发作，表现为突发右上腹绞痛，阵发性加重，疼痛可向右肩或右背部放射，常伴发热、恶心、呕吐。

查体右上腹压痛、肌紧张，有时深吸气时胆囊区有触痛反应。部分患者在右肋下缘可触及紧张而又触痛的胆囊。

B超是首选的辅助检查。

WBC升高但常在妊娠期的正常范围内。

肝功异常可表现为丙氨酸氨基转移酶(ALT)和门冬氨酸氨基转移酶(AST)轻度升高。

【处理】

1.非手术治疗 仅使用于病情较轻者或术前治疗，包括：

(1)控制饮食：禁食水，必要时胃肠减压。缓解期低脂、低胆固醇饮食。

(2)支持疗法：纠正水、电解质紊乱及酸碱平衡。

(3)对症治疗：发作期给予解痉、镇痛药物，如阿托品，必要时肌注哌替啶。缓解期予以利胆药物。

(4)抗炎治疗：给予对胎儿影响小的广谱抗生素。

2.手术治疗

(1)妊娠期或产褥期急性胆囊炎通常与胆石病或胆道阻塞有关，处理原则基本上与非孕期相似，以手术治疗摘除胆囊为主。

因保守治疗在孕期内有较高的复发率，且复发后更容易导致早产以及胆囊摘除术更加困难。目前多主张腹腔镜下行胆囊摘除术，术后继续抗感染治疗，继续妊娠者给予保胎治疗。

(2)影响：妊娠早期手术易导致流产;中期对胎儿无不良影响;晚期可先行剖宫产术再行胆囊切除术。

3.术后处理

(1)继续抗炎治疗。

(2)保胎治疗。