2019年妇产科主治医师考试相关专业知识:病理妊娠之胎儿生长发育异常

胎儿生长发育异常

一、胎儿宫内生长受限（FGR）

【定义】

孕37周后，胎儿出生体重小于2500g，或低于同孕龄平均体重的两个标准差，或低于同孕龄正常体重的第10百分位数。

【病因】多而复杂，约40%病因尚不明确。

(1)孕妇因素：最常见，占50%～60%。包括：

①遗传因素：胎儿遗传性疾病;

②营养因素：孕妇偏食、妊娠剧吐等;

③妊娠病理：如妊娠高血压病、多胎妊娠、前置胎盘、胎盘早剥、过期妊娠、妊娠期肝内胆汁淤积症等;

④其他：孕妇年龄、体重、身高、子宫发育畸形、吸毒、酗酒、接触放射线或有毒物等。

(2)胎儿因素：胎儿基因或染色体异常、胎儿代谢紊乱、各种因子缺乏等。

(3)胎盘脐带因素：胎盘的各种病变导致胎盘血流量减少、胎儿血供不足，脐带过长过细、脐带扭转、打结等。

【预防】

(1)建立健全三级围生期保健网，定期产前检查，早发现、早诊断、早治疗。

(2)加强宣教，避免接触有害毒物，禁烟酒，注意FGR的诱发因素，积极防治妊娠合并症及并发症。

(3)孕16周行B超检测胎儿各种径线，作为胎儿生长发育的基线。发现外因性不均称型 FGR，可早诊断、早干预，减少后遗症的发生。

(4)小剂量阿司匹林有抗血小板的作用，可用来预防反复自发的FGR，阿司匹林50mg口服，每日1次，孕28～30周开始，持续6～8周。

二、巨大胎儿

【定义】

胎儿体重达到或超过4000g者称巨大胎儿。易致难产。

【相关因素】

其发生与以下因素有关：①糖尿病;②营养与孕妇体重;③遗传因素;④环境因素;⑤经产妇;⑥过期妊娠;⑦羊水过多。

三、肩难产

【定义】

凡胎头娩出后，胎儿前肩被嵌顿于耻骨联合上方，用常规助产方法不能娩出胎儿双肩，称肩难产。

【病因】可能发生肩难产的因素有：

(1)巨大胎儿。

(2)B超测定胎儿胸径大于胎头双顶径1.3cm，胸围大于头围1.6cm或胎儿肩围大于头围4.8cm时，可能发生肩难产。

(3)骨盆狭窄。

(4)骨盆倾斜度过大及耻骨弓位置过低者。

(5)胎儿颈部肿瘤、胎儿水肿等。