2019年妇产科主治医师考试相关专业知识:病理妊娠之妊娠期高血压疾病

妊娠期高血压疾病

妊娠期高血压疾病

【概述】

*妊娠期高血压疾病是妊娠期特有的疾病。

*妊娠高血压疾病的病因尚不清楚，但与胎儿及胎儿附属物的存在有直接关系，一旦胎儿及其附属物脱离母体，症状多在短时间内迅速消失。

*发生于妊娠20周以后，多发于妊娠晚期;

*发病率9.4%，目前居孕产妇死亡率第二位

*临床主要表现为三大症状：高血压、水肿、蛋白尿。

*严重时出现全身各器官的损害，如心、脑、肾、肝、眼等;

【高危因素】

1.精神过分紧张，使中枢神经系统功能紊乱。

2.寒冷季节或气温变化过大。

3.年轻或高龄初孕妇。

4.有慢性高血压、肾炎、糖尿病病史。

5.营养不良、低社会经济状况;

6.体形矮胖，体重指数>24。

7.子宫张力过高，如羊水过多，多胎。

8.家族中有高血压史，孕妇母亲有妊娠高血压病史。

【病因学说】

1.免疫学说——免疫超负荷!

2.子宫一胎盘缺血学说。

3.血管调节物质异常。

4.遗传学说。

5.营养缺乏学说。

【基本病理生理变化及对母儿的影响】

【临床表现及分类】

☆妊娠期高血压

☆子痫前期——轻度/重度

☆子痫

☆慢性高血压并发子痫前期

☆妊娠合并慢性高血压

【妊娠期高血压疾病各类型的诊断要点】

【诊断】

病史 + 高血压及尿蛋白 + 辅助检查

【鉴别诊断】

与妊高症鉴别点:妊娠20周后发病 妊高症时尿酸↑

【对母儿的影响】如前述

HELLP综合征——全名为溶血、肝酶升高、血小板减少综合征。重度子痫前期，特别是子痫患者易发生。

典型的临床表现：为乏力、右上腹不适或疼痛。

化验检查：血红蛋白有不同程度的降低，但网织红细胞>0.005～0.015，外周血涂片可见异形红细胞，血小板计数<10×109/L，肝功升高。

HELLP综合征治疗原则：对症+终止妊娠

积极治疗子痫前期、纠正凝血因子的不足，诊断成立后，≥32周或胎儿肺已成熟，胎儿窘迫，先兆肝破裂及病情危重者应立即终止妊娠。

如病情尚稳定，妊娠<32周，胎肺不成熟但胎儿状况良好者，可考虑延长孕周，短期对症支持治疗数日后终止妊娠。

【预测性诊断】均在妊娠中期进行

1.平均动脉压

计算公式：(收缩压+舒张压×2)÷3。

≥85mmHg提示孕妇有发生子痫前期倾向。

2.翻身试验

左侧卧位测血压，待舒张压稳定后，改仰卧位5分钟后再测血压。若仰卧位舒张压较左侧卧位≥20mmHg，提示孕妇有发生子痫前期倾向。

3.血液流变学试验

低血容量(红细胞比容≥0.35)及血液黏度高(全血黏度比值≥3.6，血浆黏度比值≥1.6)，提示孕妇有发生子痫前期倾向。

4.尿钙排泄量

妊娠24～34周，测定尿钙/肌酐(Ca/Cr)比值可预测子痫前期，≤0.04有预测价值。

【治疗】治疗目的和原则是争取母体完全恢复健康，胎儿生后能够存活，以对母儿影响最小方式终止妊娠。