2019年妇产科主治医师考试相关专业知识:病理妊娠之异位妊娠

异位妊娠

【定义】受精卵在宫腔以外着床称异位妊娠。是妇产科常见的急腹症，发病率约1% 。

【分类】

输卵管妊娠(最常见95%)：壶腹部妊娠占(78%)其次为峡部、伞部、间质部最少见。

卵巢妊娠

腹腔妊娠

阔韧带妊娠

宫颈妊娠

【病因】

·输卵管炎症导致管腔粘连狭窄——主要病因

·输卵管手术史：女扎

·输卵管发育不良或功能异常：输卵管过长等

·辅助生殖技术：IUD/试管婴儿

·避孕失败

·其他：子宫肌瘤压迫输卵管、子宫内膜异位等

◇子宫变化

输卵管妊娠和正常妊娠一样，合体滋养细胞产生hCG维持黄体生长。使甾体激素分泌增加，致使月经停止来潮，子宫增大变软，子宫内膜出现蜕膜反应。

※ 子宫增大变软(但小于妊娠周数)

※ 三角形蜕膜管型

※ 内膜反应的多样性(增生、分泌、A-S反应)

【临床表现】

【辅助检查】

※血hCG测定：是早期诊断异位妊娠的重要方法。异位妊娠时体内hCG水平较宫内妊娠低。对保守治疗的效果评价也具有重要意义。

※阴道后穹隆穿刺：简单可靠的诊断方法。抽出不凝血液，说明有血腹症存在

※B超：其声像特点是：宫腔内空虚，宫旁出现低回声区，其内探及胚芽及原始心管搏动，可确诊异位妊娠。

※腹腔镜：目前腹腔镜检查视为异位妊娠诊断的金标准，既可确诊又有治疗作用。

※诊断性刮宫：排除同时合并宫内妊娠。

【鉴别诊断】