2019年妇产科主治医师考试相关专业知识:正常分娩

正常分娩

影响分娩的因素

◆产力

◆产道

◆胎儿

◆精神心理因素

一、产力

(一)子宫收缩力(主要产力)

1.节律性

2.对称性

3.极性

4.缩复作用

(二)腹肌及膈肌的收缩力(是第二、三产程娩出胎儿的重要辅助力量)

(三)肛提肌的收缩力(协助胎头在骨盆腔内旋转、仰伸;协助胎儿、胎盘的娩出)

二、产 道

(一)骨产道

1.入口平面：

——入口前后径小则影响胎头入盆;

2.中骨盆平面：

——坐骨棘间径(中骨盆横径)小则影响胎头内旋转

3.出口平面：

——若：出口横径+后矢状径≥15cm，则一般大小的胎头可经阴道分娩

4.骨盆轴、骨盆倾斜度

——≥60°影响衔接和分娩。

(二)软产道

由子宫下段、宫颈、阴道及骨盆底软组织构成的管道

(二)软产道——子宫下段

1.子宫下段——由非孕时长约1cm的子宫峡部伸展形成。妊娠12周后的子宫峡部扩展成宫腔一部分，至妊娠末期被逐渐拉长形成子宫下段。临产后的规律宫缩使子宫下段快速拉长达7～10cm，肌壁变薄成为软产道的一部分。

2.生理性缩复环——由于子宫肌纤维的缩复作用，子宫上段肌壁越来越厚，子宫下段肌壁被牵拉越来越薄。由于子宫上下段的肌壁厚薄不同，在两者间的子宫内面形成一环状隆起，称生理缩复环。

(二) 软 产 道—— 宫 颈

3.宫颈的变化——

宫颈管的消失+宫口的扩张

临产前的宫颈管长2～3cm，初产妇较经产妇稍长。初产妇多是宫颈管先消失，宫口后扩张;经产妇多是宫颈管消失与宫口扩张同时进行。

(二) 软 产 道—— 盆底软组织

4.盆底肌、阴道及会阴的变化——薄!

破膜后胎先露下降直接压迫骨盆底，阴道黏膜皱襞展平使腔道加宽。肛提肌收缩使5cm厚的会阴体变薄到仅2～4mm，以利胎儿通过。会阴体虽能承受一定压力，分娩时保护会阴不当，也容易造成裂伤。

三、胎儿因素

1.胎儿大小

2.胎位

3.胎儿畸形

三、胎儿因素——1.胎儿大小

胎头径线：

1)双顶径(影响入盆的径线)

2)枕额径(衔接径线)

3)枕下前囟径

(俯屈后以此径线通过产道)

4)枕颏径

三、胎儿因素——2.胎位

枕先露：是胎头先通过产道，矢状缝和囟门是确定胎位的重要标志。头先露时，由于分娩过程中颅骨重叠，使胎头变形、周径变小，有利于胎头娩出。

臀先露时，胎臀先娩出，阴道扩张不充分，胎头娩出时头颅无变形，使后出胎头娩出困难

肩先露时，妊娠足月胎儿不能通过产道。

三、胎儿因素——3.胎儿畸形

胎儿畸形(如脑积水、联体儿等)，通过产道常发生困难。

四、精神心理因素

虽然分娩是生理现象，分娩应激既可以产生生理上的，也可以产生精神心理上的。产妇一系列精神心理因素，能够影响机体适应力和健康。开展家庭式产房，允许丈夫、家人或有经验的人员陪伴分娩，使产妇精神状态良好，体力充沛，顺利度过分娩全过程。陪伴分娩能缩短产程，降低剖宫产率，减少围生期母儿病率等。可见精神心理因素至关重要。

【例题】

临产后正常的子宫收缩起自(　)

A.宫底部

B.宫颈部

C.子宫下段

D.两侧宫角部

E.两侧子宫侧壁

[答疑编号700870020101]

答案：D

【例题】

分娩中协助胎先露在骨盆中内旋转的肌肉是(　)

A.子宫平滑肌

B.会阴浅横肌

C.会阴深横肌

D.肛门括约肌

E.盆底肛提肌

答案：E

枕先露时，通过产道最小径线是( )

A.枕额径

B.枕顶径

C.枕颏径

D.双顶径

E.枕下前囟径

答案：E

考点提要：

√产程分期及正常值

√先兆临产与临产的诊断

√产程监测

√新生儿阿普加评分