2019年妇产科主治医师考试基础知识:第十七单元:VIN与外阴癌

VIN与外阴癌

一、VIN

VIN是外阴病变的病理学诊断。

包括：外阴鳞状上皮内瘤样病变;

外阴非鳞状上皮内瘤样病变

(外阴Paget’s病，未浸润的黑色素细胞瘤)

多见于45岁妇女，VIN很少转变为浸润癌，但60岁以上患者有可能发展为浸润癌。

镜下：外阴上皮层内细胞呈非典型增生，在基底细胞层以上可见分裂象，但基底膜完整。

根据上皮的成熟程度及细胞的异型性将VIN分为3级：VINⅠ级即轻度不典型增生;

VINⅡ级即中度不典型增生;

VINⅢ级即重度不典型增生，包括原位癌。

二、外阴癌

外阴癌占女性生殖道肿瘤3%～5%，多见于绝经后，尤其是60岁以上妇女。以外阴鳞癌最多见，其他为恶性黑色素瘤、基底细胞癌、前庭大腺癌等。

【分期标准】

FIGO分期肿瘤类及范围

0期原位癌(上皮内癌)

Ⅰ期肿瘤局限于外阴和(或)会阴，病灶最大直径≤2cm，淋巴结无转移

Ⅰa期≤1.0cm

Ⅰb期>1.0cm

Ⅱ期肿瘤局限于外阴和(或)会阴，病灶最大直径>2cm，淋巴结无转移

Ⅲ期无论癌灶大小

①侵犯下尿道和(或)阴道，或肛门

②或单侧区域淋巴结转移(腹股沟淋巴结阳性)

Ⅳ期

Ⅳa期

Ⅳb期肿瘤侵犯尿道上段、膀胱黏膜、直肠粘膜、盆腔淋巴和(或)双侧区域淋巴结转移

远处转移，包括盆腔淋巴结转移

CIN与宫颈癌

最常见的妇科恶性肿瘤。近年来发病率、死亡率明显下降。原因是宫颈刮片细胞学检查的广泛应用，使得宫颈癌得到早期诊断与早期治疗。

【组织发生与发展】

宫颈鳞癌形成过程：移行带区、多病灶、缓慢发展过程

Ⅰ移行带上皮化生活跃(创伤、感染、致癌物刺激)

Ⅱ宫颈上皮内不典型增生——细胞分化不良、排列紊乱、细胞核异常、分裂相多见

宫颈上皮细胞部分或大部分被异型细胞所替代“由底及表”

根据其侵犯高度，分为：

①轻度(Ⅰ度):病变局限在上皮层下1/3;→CINⅠ

②中度(Ⅱ度):病变局限在上皮层下2/3;→CINⅡ

③重度(Ⅲ度):病变局限在上全部皮层;→CINⅢ(原位癌)

Ⅲ原位癌→早期浸润癌(Ia期)→浸润癌(>Ia期)

【临床分期】

0期原位癌

Ⅰ期癌灶局限于子宫颈

Ia期肉眼未见癌灶，仅在显微镜下见浸润癌。

Ia1期：间质浸润深度≤3mm，宽度≤7mm;

Ia2期：间质浸润深度3mm～5mm，宽度≤7mm;

Ib期临床可见癌灶局限于子宫颈，或显微镜下可见癌灶超过Ia范围

Ib1期：临床见病灶最大直径≤4CM;

Ib2期：临床见病灶最大直径>4CM;

Ⅱ期癌灶已超出宫颈，但未达盆壁; 癌累及阴道，但未达阴道下1/3

Ⅱa期：无宫旁浸润

Ⅱb期：有宫旁浸润

Ⅲ期癌灶扩散至盆壁和(或)累及阴道下1/3，导致肾盂积水或无功能肾

Ⅳ期Ⅳa期：癌组织播散超出真骨盆，或癌组织已经浸润膀胱黏膜及直肠黏膜

Ⅳb期：远处转移

核心考点

病因：宫颈老受刺激、HPV等病毒火上加油;

病理：最多见鳞癌;

转移：最常见直接蔓延;

临床表现：接触性出血;

辅助检查：筛查——宫颈管脱落细胞学检查(刮片、TCT)

确诊——宫颈管活组织学检查

治疗：手术为主、放疗为辅;