儿科主治医师考试章节课后习题：第十六章

　　1、结核性脑膜炎的脑脊液改变特征是

　　A.细胞数百至数千，以多核为主，蛋白升高而氯化物和糖降低

　　B.粉红色，以红细胞为主，蛋白升高，糖和氯化物正常

　　C.细胞数几十至几百，以单核为主，蛋白升高而氯化物和糖降低

　　D.细胞数几十至几百，以单核为主，蛋白、氯化物和糖均正常

　　E.细胞数数千至数万，以多核为主，蛋白升高而氯化物和糖降低

　　[答案]C

　　[解析]结核性脑膜炎脑脊液检查：脑脊液压力高，外观多呈无色透明或毛玻璃样，偶呈黄色。白细胞数(50～500)×106/L，分类以淋巴细胞为主。糖降低，氯化物降低，蛋白量升高。涂片抗酸染色找结核菌可为阳性。结核菌培养仅在少数患者为阳性。

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　　2、结核性脑膜炎最常侵犯的颅神经是

　　A.嗅神经和舌咽神经

　　B.滑车神经和迷走神经

　　C.三叉神经和听神经

　　D.展神经和喉返神经

　　E.面神经和动眼神经

　　[答案]E

　　[解析]由于颅底炎性渗出物刺激、包埋和压迫颅神经及结核性动脉炎导致脑实质缺血、颅内压增高等影响，结核性脑膜炎常有颅神经损害，最多见面神经、动眼神经、外展神经、视神经，可以是单侧或双侧，呈完全或不完全麻痹。颅神经损害症状可以是结核性脑膜炎的首发症状。

　　3、结核性脑膜炎鞘内用药的主要指征是

　　A.晚期病例

　　B.反复惊厥，昏迷

　　C.并发脑水肿或出现脑疝

　　D.早期结核性脑膜炎

　　E.耐药性结核杆菌所致

　　[答案]A

　　[解析]鞘内注射适应证有较重的晚期病例;脑脊液蛋白增高明显有梗阻趋势;口服抗结核药出现肝功能异常时;复治病例避免口服激素的患者;激素减量过程，脑脊液出现反跳，不再加用口服激素者。

　　4、儿童结核性脑膜炎最常见并发症是

　　A.智力低下

　　B.营养不良

　　C.脑出血

　　D.脑水肿

　　E.脑性瘫痪

　　[答案]D

　　[解析]结核性脑膜炎出现的严重的脑积水是出现颅内压增高的主要原因，其次，脑水肿、占位性病理改变如结核球也是其原因。

　　5、诊断结核性脑膜炎首要的检查是

　　A.腰穿

　　B.结核抗体检测

　　C.PPD

　　D.头颅CT

　　E.胸片

　　[答案]A

　　[解析]脑脊液改变及其他检查中发现的结核感染的证据，其中肺部活动性或陈旧性肺结核的表现是结核性脑膜炎有力的客观诊断依据;皮肤粟粒疹和眼底脉络膜结核结节对诊断有决定性意义;脑脊液中找到结核杆菌是诊断最可靠的根据。

　　6、儿童结核性脑膜炎早期表现是

　　A.高热伴呕吐和抽筋

　　B.颅神经损害

　　C.性情、性格改变

　　D.高热伴反复惊厥

　　E.昏迷和惊厥

　　[答案]C

　　[解析]脑膜刺激症状：一般于病后1～2周出现，表现为头痛、恶心、呕吐;颈强直、克氏征阳性、布氏征阳性。结核性脑膜炎早期(前驱期)约1～2周，表现为小儿性格改变，如少言、懒动、易倦、喜哭、易怒等。临床症状可有发热、纳差、盗汗、消瘦、呕吐、便秘(婴儿可为腹泻)等。年长儿可自诉头痛，多较轻微或非持续性，婴儿则表现为蹙眉皱额，或凝视、嗜睡等。

　　7、肾上腺皮质激素治疗结核性脑膜炎的疗程是

　　A.2～3周

　　B.3～6周

　　C.6～8周

　　D.8～12周

　　E.3～6个月

　　[答案]D

　　[解析]结核性脑膜炎用糖皮质激素治疗一般使用泼尼松，每天1～2mg/kg，一个月后逐渐减量，疗程8～12周。

　　8、下列哪项不是结核性脑膜炎中期临床表现

　　A.头痛剧烈

　　B.呕吐加重

　　C.脑膜刺激征

　　D.颅神经障碍

　　E.嗜睡、频繁惊厥

　　[答案]E