2019年儿科主治医师考试专业实践能力模拟试题（二） _第3页

　　答案部分

　　一、A3/A4

　　1、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 糖尿病母亲血液中高浓度的胰岛素能拮抗肾上腺皮质激素对肺表面活性物质的合成促进作用，可诱发NRDS。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 对于预防此病，预防早产、促进胎肺成熟、PS。治疗是使用替代治疗。血中高胰岛素能拮抗肾上腺皮质激素对PS合成，加重病情。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 治疗采取综合急救措施使患儿度过极期，待新生儿能产生足量的肺表面活性物质时，则病情恢复。治疗的重点是：①纠正缺氧;②表面活性物质疗法;③其他对症和支持治疗。

　　2、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 该病例为学龄儿童，化脓性扁桃体炎后，有水肿、血尿、少尿、高血压，符合典型急性肾小球肾炎的表现。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 对于急性肾炎补体的暂时性降低较有特异性，ASO可间接提示有无链球菌感染。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 对急性肾炎的治疗，该病例无氮质血症，不需低蛋白饮食。

　　3、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 屏气发作是呼吸运动暂停的一种异常行为，多见于婴幼儿，发作常在情绪急剧变化时，如发怒、恐惧、剧烈哭闹后，常有过度换气，发作时可有意识丧失、昏厥、口唇发绀、躯干四肢强直等，约几秒钟到1分钟左右呼吸恢复，症状缓解而入睡。癫痫是由于脑功能异常导致的一种慢性病，临床主要表现为反复发作的惊厥有意识丧失，抱起来不会自行缓解。抽动症表现为不自主的、快速和重复性的一组肌肉或肌群的抽动。肠绞痛小儿多表现哭闹躯体屈曲、腹部据按，抱起来不会即好转。儿童擦腿综合征也叫情感交叉擦腿综合征，是一种异常的心理行为，儿童通过擦腿引起兴奋的一种行为障碍。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 对于顽固性建议检查脑电图。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 儿童有了这种习惯，应加以诱导，转移其注意力，不可用惩罚、责骂、讥笑等手段。年龄较大的儿童有此习惯时，往往受环境的歧视而出现心理异常和严重顾虑，应适当地说服教育，诱导解释，使他们打消顾虑，并且鼓励、支持他们主动地有信心地克服恶习。

　　4、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 患儿<6个月，母乳喂养，出现腹泻，止泻药物无效，但是患者精神好，食欲佳，多考虑是生理性腹泻。因为母乳中维生素D和维生素K缺乏，所以最佳答案是生理性腹泻并迟发性维生素K缺乏。

　　维生素K缺乏的诊断：

　　多见于3个月以内的婴儿，人乳喂养者占多数，病前多有腹泻、服用广谱抗生素或磺胺类药的病史。

　　常突然出现自发性出血，如皮肤出血点、瘀斑、皮下血肿，尤以受压部位如背部、腰骶部、臀部多见。常见注射部位出血不止、鼻衄、消化道出血等。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 患儿目前没有全身中毒症状，血细菌培养意义最小，对于大便细菌培养可以排除其他细菌感染腹泻，患儿出现大便带血丝，查凝血四项测定。大便还原糖试验测定一下，患儿是否因为乳糖不耐受导致腹泻。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 患儿不是因为感染导致腹泻，不需要抗生素治疗，其他都是调解肠道正常菌群和补充维生素K。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 患儿生理性腹泻一般是乳糖不耐受及食物蛋白敏感有关，可以停止哺乳，等患儿大便恢复正常后，继续哺乳。

　　5、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 患儿出现发热四周，膝关节疼痛，合并有心脏炎，血沉加快。最可能的风湿热。儿童类风湿病是一种全身性结缔组织病，主要表现为发热及关节肿痛，常伴皮疹、肝脾及淋巴结肿大。病毒性心肌炎的诊断必须建立在有心肌炎的证据和病毒感染的证据基础上。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 糖皮质激素和阿司匹林均有退热、抑制关节症状及控制心脏炎作用。心脏炎时宜早期使用泼尼松，每天2mg/kg，每天最大量在60mg，分次口服，2～4周后减量，总疗程8～12周;无心脏炎患儿可用阿司匹林，每天100mg/kg，每天最大量在≤3g，分次服用，2周后逐渐减量，疗程4～8周。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 无心脏炎患儿卧床休息2周或至急性症状消失，随后逐渐恢复活动。心脏炎无心力衰竭患儿卧床休息4周，于4周内逐渐恢复活动。伴充血性心力衰竭患儿需卧床休息至少8周，在以后2～3个月内逐渐增加活动量。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 本病易复发，反复发作6个月至2年后可形成永久性心脏瓣膜损伤，称为风湿性心脏病，是小儿常见的后天性心脏病。

　　6、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 常在上呼吸道感染后2～3天出现持续性干咳、呼气性喘鸣和呼吸窘迫。体温以中、低度发热多见，病情常在咳喘发生后2～3天逐渐加重，呼吸增快、短促，有胸骨上凹陷、鼻翼扇动，严重者可有发绀。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 咽拭子可分离出合胞病毒或可取双份血清，恢复期抗RSV抗体有4倍或4倍以上升高可以确诊。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 患儿突然出现，烦躁不安，气促加重，右侧叩诊鼓音，说明是有气体，考虑是气胸的发生。

　　7、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 1.面部蝶形红斑。

　　2.盘状红斑狼疮。

　　3.日光过敏。

　　4.口腔溃疡。

　　5.关节炎非侵蚀性关节炎，2个或2个以上周围关节肿痛或渗出。

　　6.浆膜炎①胸膜炎;②心包炎。

　　7.肾脏病变①持续性蛋白尿，每天超过0.5g或尿蛋白+++以上;②细胞管型，红细胞、颗粒或混合性管型。

　　8.神经系统异常①抽搐;②精神症状(除外药物或其他原因)。

　　9.血液系统异常①溶血性贫血:网织红细胞增高;②白细胞减少，至少2次<4.0×109/L;③淋巴细胞减少，至少2次<1.5×109/L;④血小板减少(<100×109/L，除外药物影响)。

　　10.免疫学异常①抗dsDNA抗体阳性;②抗Sm抗体阳性;③抗磷脂抗体阳性(抗心脂抗体水平异常或狼疮抗凝集物阳性或梅毒血清试验假阳性)。

　　11.抗核抗体阳性。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 免疫学异常①抗dsDNA抗体阳性;②抗Sm抗体阳性;③抗磷脂抗体阳性(抗心脂抗体水平异常或狼疮抗凝集物阳性或梅毒血清试验假阳性)。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 糖皮质激素(以下简称激素)糖皮质激素是治疗SLE的主要药物，有多种用法。

　　8、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 韦格纳肉芽肿是一种以上、下呼吸道坏死性、肉芽肿性血管炎，肾小球肾炎和其他器官的血管炎为主要特征的全身系统性疾病。病变累及小动脉、静脉及毛细血管。临床上常表现为鼻和鼻窦炎、肺病变及进行性肾功能衰竭。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 根据临床上有严重的鼻窦炎和肺部X线照片提示有结节样阴影或尿检查有蛋白尿、血尿时，应高度怀疑本病。诊断依据上述表现外，还需依据C-ANCA阳性及鼻窦、肺和肾脏活检进一步证实。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 主要病理改变的特征是受累器官发生坏死性肉芽肿，出现多种类型的血管炎。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 对轻型或局限型早期病例可单用糖皮质激素治疗，若疗效不佳应尽早使用环磷酰胺。对有肾受累或下呼吸道病变者，开始治疗即应联合应用糖皮质激素与环磷酰胺。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 本病发生可能与药物过敏、微小病毒感染等有关，应积极预防，尤其是呼吸系统疾病的防治，特别是儿童的鼻炎症状不要忽视。病因不清。推测与自身免疫和对不明抗原的过敏反应有关。由于多数患者先有上呼吸道症状，继有肾小球肾炎，因此有人认为上呼吸道感染后被分离的蛋白可成为致敏原，导致机体产生变态反应而发生疾病。