第三节 血清病
一、概述
血清病是一种免疫复合物介导的炎症反应性疾病，临床表现为发热、皮疹、关节炎和其他系统症状。
二、病因和发病机制
临床上引起血清病常见的蛋白包括用于治疗破伤风的抗血清，抗胸腺细胞球蛋白，头孢克洛、头孢氨苄和阿莫西林等抗生素等多种药物也可引起血清病，但其发生率明显低于使用异源性血清。
三、临床表现
通常在注射异源性蛋白6～10天后出现临床表现(与循环免疫复合物浓度相关)。最早出现发热、乏力和头痛，随后可出现皮疹、关节痛、水肿、胃肠道症状。体检可发现淋巴结肿大。
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发热 |
·呈间断性，波动在37.5～40℃ |
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皮疹 |
·最初出现在注射部位的皮肤，往往扩散到全身皮肤，呈对称分布的荨麻疹、多形性红斑和神经性水肿 |
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关节炎 |
·发生率由高到低依次为膝、踝、肩、腰和脊柱关节。关节液中包含大量白细胞 |
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淋巴结肿大 |
·注射部位的回流淋巴结肿大，触痛 |
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肾脏表现 |
·可出现蛋白尿、镜下血尿和透明管型，一过性血清肌酐升高 |
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其他 |
·胃肠道症状有轻微的恶心、呕吐与腹痛 |
四、实验室检查
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血常规 |
·白细胞增多或减少，嗜酸性粒细胞增多，血沉轻度增加。部分患者血小板减少，出现非典型淋巴细胞和浆细胞 |
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尿常规 |
·轻度蛋白尿、血红蛋白尿和镜下血尿 |
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肾功能 |
·尿素氮、一过性肌酐升高 |
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免疫学检查 |
·C3、C4消耗性降低，补体C3a活性增高，高丙种球蛋白血症，免疫复合物阳性 |
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皮肤活检 |
·不作为常规检查 |
五、诊断与鉴别诊断
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诊断 |
·根据发病7～12天前（个别短至1～5天，长至3周）有注射史或虫咬螫史，常见过敏原包括抗血清和青霉素等药物 |
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鉴别诊断 |
·川崎病 |
六、治疗
1：1000肾上腺素
糖皮质激素
抗组胺药
尽可能限制使用血清，必须使用时应做皮试
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