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2020儿科主治医师章节知识点:过敏反应

来源:考试网    2020-08-25   【

第二节 过敏反应(症)

  一、概述

  过敏反应是指机体接触过敏原后出现的严重变态反应,临床表现为严重的皮肤及全身症状与体征,包括荨麻疹、血管神经性水肿、低血压以及支气管痉挛。

  二、病因和发病机制

  1.病因(§此类物质不诱导IgE产生,可直接促进肥大细胞脱颗粒)

药物

·青霉素类、头孢菌素类、化疗药物、肌肉松弛剂

食物

·海鲜类、花生、豆类、蛋类、麦制品和牛奶

昆虫

·蜂、蚁、跳蚤等

生物学制剂

·L-天门冬氨酶、过敏原抽取物、血液制品、免疫球蛋白

乳胶制品

·医用手套、各种导管和插管等

运动诱发

 

类过敏反应诱生剂§

·碘造影剂、鸦片类、肌肉松弛剂、维生素、阿司匹林、卡托普利

  2.发病机制

  >>过敏原与特异性IgE致敏的嗜碱性粒细胞与肥大细胞结合,引起肥大细胞脱颗粒,释放包括组胺、白三烯、前列腺素D2等各种炎症介质。

  >>气道黏液分泌增多,支气管平滑肌痉挛,气道水肿,出现呼吸道症状。

  >>毛细血管通透性增加,血管紧张性降低,引起心血管系统症状。

  三、临床表现

  病急骤,暴露过敏原数小时内进展迅速

  持续时间不超过3~4天

  首发症状为口周或面部刺痛感,进而发热

  >>部分病例呈现鼻前庭充血、眼部发痒和打喷嚏。可有全身发红、荨麻疹、血管神经性水肿及瘙痒。

  >>上呼吸道水肿出现声嘶、吸气性喘鸣。

  >>下呼吸道阻塞则发生哮喘。

  >>发生过敏性休克者,面色苍白,四肢发冷,血压下降,心音低钝,心率增快和心律失常,患儿大汗淋漓,惶恐不安,极度衰竭甚至昏迷。

  >>部分病例有肠痉挛和腹泻,是食物过敏的常见症状,常发生于婴幼儿期。

  >>多数食物过敏患儿于1岁以后可自愈。

  四、诊断与鉴别诊断

过敏原接触史

·多数于发病前30分钟内有过敏原(变应原)接触史,包括摄入、吸入、注射和皮肤接触史,结合上述的临床表现,可明确诊断

鉴别诊断

·过敏性休克应与迷走神经亢进的低血压相鉴别
·气管阻塞应排出肺栓塞和气管异物
·尚应与肥大细胞增生症和C1q抑制物缺乏鉴别

  五、治疗

  1:1000肾上腺素0.01ml/kg(最大0.3ml)皮下注射

  喉阻塞的处理 应早使用口咽插管,以保持气道通畅

  抗组胺药物 苯海拉明(H1拮抗剂)1mg/kg,5~10分钟静脉缓注或肌注

  糖皮质激素 甲泼尼龙1~2mg/kg,静注

  六、预防与预后

  做皮肤过敏原试验以明确变应原,但应注意皮试即可诱发全身过敏反应。尽可能避免再次接触或使用引起过敏的物质。

  对蛋类过敏者,宜慎用流感和黄热病疫苗。

  呼吸道阻塞是致死主要原因,其次为过敏性休克。

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