2020儿科主治医师章节知识点：血吸虫病

第三十五节　血吸虫病

　　一、概述

　　是血吸虫寄生于人体门脉系统所引起的疾病。人体由于接触含尾蚴的疫水而感染;沉积于组织内的虫卵所诱发的虫卵肉芽肿构成本病的基本病理变化。

　　二、病原学

　　三、流行病史

　　传染源

　　患者

　　家畜中牛最重要

　　传播途径

　　含血吸虫虫卵的粪便入水

　　钉螺滋生

　　接触疫水

　　人群易感性

　　感染高峰曲线在青壮年时期

　　四、临床表现

　　1.急性血吸虫病

　　见于夏秋季，多发生于缺乏免疫力的初次感染者。患者多有明确疫水接触日期，平均1个月左右。接触疫水后1～2天内，70%患者中出现尾蚴皮炎，数日内自行消退。

　　发热

　　血清病样表现

　　肝脾大

　　腹部症状

　　肺部症状

　　其他

　　90%以上有肝脏肿大伴压痛，尤以左叶为显著

　　病程中半数以上患者有腹痛、腹泻、恶心、呕吐、腹部不适等

　　半数以上患者有轻度咳嗽，但痰少且很少带血，但持续时间长

　　有可能出现心肌损害;重度贫血;恶液质等

　　2.慢性血吸虫病

　　流行区居民自幼与河水接触，小量反复感染，大多数表现为慢性血吸虫病。慢性血吸虫病一般分为无症状和有症状两类。

　　3.并发症

　　①消化道出血：2/3以上晚期血吸虫病患者有食管下段或胃底静脉曲张;预后与出血量和肝功能受损程度有关。

　　②肝昏迷

　　③阑尾炎

　　五、实验室检查

　　1.血象

　　大细胞低色素贫血;

　　白细胞和血小板减少，尤其是中性粒细胞减少;

　　出凝血时间正常;凝血酶原、第V和第Ⅷ因子缺乏。

　　2.肝功能

　　白蛋白减少，球蛋白增多，尤以腹水型显著;

　　血清各种酶活动测定正常或轻度异常。

　　3.B超

　　早期肝脏肿大，肝实质回声致密;回声增强、增粗;

　　晚期肝脏缩小，肝实质内为反射不均的弥漫性斑块状改变，或呈条索状与结节样光带、光团改变。

　　六、诊断

　　1.流行病史

　　有疫水接触史是诊断本病的必要条件。

　　2.临床表现

　　①急性：流行区夏秋季节发病+疫水接触史+皮炎，血清病样改变+肝大伴腹痛腹泻+血象中嗜酸性粒细胞增多;

　　②慢性：流行区居住史+长期原因不明腹痛腹泻肝脾大。

　　3.实验室诊断

　　粪便检查

　　粪便内检出虫卵或孵出毛坳是确诊本病的直接依据

　　直肠黏膜活检

　　当粪便检查多次阴性而临床上高度怀疑血吸虫病时可采用

　　免疫学诊断

　　试验结果仅反映抗体的有无或高低

　　七、治疗与预防

　　吡喹酮 尼立达唑 硝硫氰酯

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