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2020儿科主治医师章节知识点：真菌感染

来源：考试网 2020-07-27 【大中小】

第二十六节　真菌感染

　　一、概念

念珠菌属	白色念珠菌，革兰染色阳性，属条件致病菌，通常存在于人的口腔、上呼吸道、肠道黏膜等
隐球菌属	致病者主要为新型隐球菌，在鸽粪中大量存在，正常人的体表、口腔、粪中也可分离到
曲菌属	痰检查可找到曲霉菌栓子并可见有隔菌丝如手指状，按45度分叉，具有诊断价值
组织胞浆菌属	以荚膜组织胞浆菌为主，为真正致病性真菌
其他	孢子菌、副球孢子菌等

　　二、临床表现

皮肤	白色念珠菌：①鹅口疮；②皮肤糜烂红斑孢子丝菌病主要侵犯皮肤，表现为结节状、疣状、溃疡和红斑脱屑，易沿淋巴管而蔓延，播散至全身而引起多发性皮肤损害
呼吸道	临床以支气管类或肺炎为特征，X线检查难以区别：真菌性肺炎可为自限性，自行消失。免疫功能低下的患儿，若曲菌和毛霉菌所致的肺炎发展迅速，病势凶险，常导致死亡
消化道	常见于抗生素治疗时间较长的小儿，或营养不良的婴幼儿真菌性肠炎表现为腹泻，大便次数增多，水样或豆腐渣样，泡沫样，伴低热、呕吐、腹胀，病程可迁延
真菌血症	院内感染。常见血液肿瘤疾病，以及长期应用抗生素、激素等，或长时间反复静脉穿刺等患儿确证依赖于血真菌培养
中枢真菌感染	真菌性脑膜炎呈慢性病程；隐球菌和球孢子菌是常见病原体起病缓慢，发热，体温38℃左右，少数患儿高热、头痛并日益加重，伴恶心、呕吐，亦可抽搐。体征有意识障碍、面瘫、视力减退、复视、共济失调、颈部有阻力、锥体束征阳性。眼底检查可见明显的视神经乳头水肿，眼底出血

　　脑脊液检查：

　　颅内压升高，外观微混，白细胞总数约在几十到几百之间，主要为淋巴细胞，隐球菌往往混杂在其中，如不用印度墨汁染色，常可误认为淋巴细胞或单核细胞。蛋白质升高，糖和氯化物均可降低。

　　墨汁染色大多数可见到隐球菌。

　　三、诊断

　　1.临床诊断

　　存在诱发因素，这些患儿若出现肺部感染、败血症、腹泻、心内膜炎等，经抗生素治疗一段时间无效者，应考虑真菌感染的可能。

　　2.病原诊断

　　直接镜检;真菌染色;真菌培养。

　　3.血清学检查(包括抗原和抗体检查)。

　　四、治疗

　　制霉菌素悬液—鹅口疮

　　两性霉素B：静脉给药

　　氟康唑

　　伊曲康唑

　　酮康唑等

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