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2020儿科主治医师章节知识点:CMV感染

来源:考试网    2020-07-02   【

第九节 CMV感染

  一、概述

病原体

人巨细胞病毒,属疱疹病毒β亚科。基因组为线状双链DNA

传染源

感染者是唯一传染源

传播途径

母婴传播:先天感染(经胎盘传播)和围生期感染(产时或母乳)
水平传播:主要通过密切接触和医源性传播

  二、临床表现

  婴儿感染

  免疫正常儿童感染

  免疫抑制儿童感染

婴儿感染

先天感染

·生后2周内实验室证实有HCMV感染可诊断之
·临床上以黄疸和肝脾大最常见。可有血小板减少所致瘀斑、头小畸形、脑钙化和视网膜脉络膜炎
·主要死因为肝衰竭、DIC和继发严重感染
·后遗症包括智力障碍、感觉神经性耳聋、神经缺陷和眼部异常等

围生期及生后感染

·生后3~12周内开始排毒者为围生期感染。出生12周后开始排病毒为生后感染,多无症状
·HCMV肝炎;HCMV肺炎;输血后综合征
·生后感染者不发生后遗症缺陷

免疫正常儿童感染

·多无症状
·显性感染在4岁以下可致支气管炎或肺炎
·在7岁以下可表现为无黄疸型肝炎
·青少年期:单核细胞增多症样综合征

免疫抑制儿童感染

·单核细胞增多症样综合征,但异常淋巴细胞少见

  三、病原学检查

  病毒分离

  HCMV标志物检测

  血清学检查

病毒分离

·最可靠,特异性最强

HCMV标志物检测

·在各种组织或细胞标本中可检测HCMV标志物如包涵体、病毒抗原、病毒颗粒和病毒基因(DNA或mRNA片段),前三项任一项阳性或检出HCMV mRNA均表明有活动性感染

血清学检查

·抗HCMV IgM是原发感染或活动性感染标志(再发感染时常再现,其水平低于原发感染时)抗HCMV IgG阳转表明原发感染,双份血清抗体滴度≥4倍增高提示活动性感染

  四、诊断和鉴别诊断

  病原学检查是诊断的唯一可靠依据。

  在免疫正常个体应先排除其他病因,谨慎诊断HCMV疾病。

  在CID时,应与其他宫内感染如先天性风疹、弓形虫、梅毒螺旋体、单纯疱疹病毒等感染相鉴别。

  输血后综合征应排除EBV和HCV等感染。

  五、预防和治疗

  输血——洗涤细胞;

  更昔洛韦——一线用药。

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