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2020儿科主治医师章节知识点:脊髓灰质炎

来源:中华考试网    2020-06-29   【

第六节 脊髓灰质炎

  一、概述

病原体

脊髓灰质炎病毒
属小RNA病毒科肠道病毒属,基因为单股正链RNA

传染源

患者和隐性感染者都是传染源

传播途径

病毒经污染用具、食物或水源传播

易感人群

好发年龄为4个月~5岁

临床特征

90-95%是隐性感染,由脊髓灰质炎病毒引起的急性神经系统传染病。临床特征为分布不规则和轻重不等的弛缓性肌肉麻痹

  二、临床表现

  顿挫型 无瘫痪型 瘫痪型 脑型

  前驱期 瘫痪前期 瘫痪期 恢复期 后遗症期

  前驱期:发热,感冒症状;呼吸道症状;胃肠道症状;数小时~4天后热退,症状消失 (顿挫型)

  瘫痪前期:经2~6天静止期再次发热 也可以无前驱期直接进入此期 呈全身兴奋状态,面赤、皮肤微红、多汗 可有呕吐和咽痛;肌痛,感觉过敏,颈背强直 有脑膜刺激征和脑液白细胞增多 (无瘫痪型)

  瘫痪期:肌肉瘫痪多于上期第3~4天开始 随发热而加重,大都经过5~10天 一般热退后瘫痪不再进展

  脊髓型:

  ·最常见

  ·脊髓前角细胞受损导致分布不对称、不规则弛缓性肌肉瘫痪,四肢多见,下肢尤甚

  ·感觉存在

  ·膀胱肌麻痹时有尿潴留和尿失禁

  延髓型:

  ·脑干型或球型者呼吸深浅不匀、节律不齐和各种异样呼吸;

  ·心动过速或过缓、血压下降、循环衰竭

  ·侵犯脑神经则发生相应症状

  脑炎型:

  ·偶见

  ·急起高热、嗜睡、昏迷和惊厥,可有痉挛性肢体瘫痪

  混合型:

  ·常见脊髓型和延髓型同时存在

  恢复期:瘫痪后1~2周病肌逐渐恢复功能;由下至上

  后遗症期:由于神经组织损害严重,瘫痪不易恢复 受累肌群萎缩,造成躯肢畸形 如马蹄内翻足、脊柱弯曲等后遗症

  并发症:心肌损害 肺炎、肺不张等 泌尿系感染;褥疮、骨质脱钙等

  三、实验室检查

  1.脑脊液检查(2次分离)

  前驱期脑脊液正常;

  瘫痪前期细胞数轻度增加,早以中性粒细胞为主,后以淋巴细胞为主,而蛋白增加不明显,呈细胞蛋白分离现象;热退后细胞数恢复。

  瘫痪后第2周蛋白水平常增高,此时细胞数已正常,呈蛋白细胞分离现象,至第4~10周蛋白恢复正常。

  2.病毒分离

  取咽部分泌物、粪便,早期从血液和脑脊液中分离病毒。

  3.血清学检查

  双份血清特异性IgG抗体滴度呈≥4倍增高有诊断意义。补结试验阴性,中和试验阳性,表明既往感染;两种试验均阳性表明近期感染。特异性IgM抗体阳性也提示近期感染。

  需要与急性感染性多发性神经根炎鉴别

  四、预防和治疗

控制传染源

·及时隔离患者和疑似患者,并报告疫情
·对确诊患者,自发病之日起隔离40天
·最初1周强调呼吸道和消化道隔离

主动和被动免疫

·脊髓灰髓炎减毒活疫苗
·暴露前肌内注射人丙种球蛋白

急性期治疗

·前驱期和瘫痪前期宜卧床休息
·有肌痛者可局部湿热敷或口服镇痛剂
·静注葡萄糖液和维生素C可减少神经水肿;口服地巴唑可促进神经系统功能等

后遗症期治疗

·功能锻炼,理疗康复
·外科矫正畸形

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