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2020儿科主治医师章节知识点:病毒性脑炎

来源:中华考试网    2020-06-28   【

第五节 病毒性脑炎

  一、概述

  病毒性脑炎和脑膜炎(viralencephalitisandmeningitis)是由多种病毒引起的急性中枢神经系统感染性疾病。病毒性脑炎常呈弥漫性脑实质病变,也可呈局灶性病变(又称局灶性脑炎);病毒性脑膜炎则以软脑膜病变为主。

  病因

  常见病原体包括肠道病毒(柯萨奇病毒和埃可病毒)、单纯疱疹病毒、腺病毒、腮腺炎病毒、淋巴细胞性脉络丛脑膜炎病毒和其他病毒等。

  二、临床表现

  1.前驱或伴随症状(呼吸道或消化道症状)。

  2.发热(低中高热都可有)。

  3.脑炎表现。

  4.脑膜炎表现。

  二、临床表现-脑炎表现

意识障碍

·轻者淡漠或烦躁、嗜睡
·重者谵妄、抽搐或惊厥
·昏迷

颅内高压

·痛;吐;抽
·呼吸不规则
·囟门开;视盘肿

锥体束征阳性

·巴宾斯基征阳性

局限性脑症状

·脑干、基底节、小脑、颞叶、额叶、枕叶、脑皮质运动功能区受损

  二、临床表现-脑膜炎表现

脑膜炎表现

·头痛、呕吐等颅内高压表现
·脑膜刺激征:颈强直、凯尔尼格征和布鲁津斯基征阳性
·惊厥少见、意识障碍比较轻微

  三、实验室检查

脑脊液

·外观清亮;蛋白正常或轻增高;细胞计数(0~500)×106/L,早期以中性粒细胞为主,很快转为淋巴细胞为主;糖和氯化物正常;培养无菌

病原学

·①脑脊液分离病毒
·②用PCR等检测脑脊液中相应病毒基因
·③血清和(或)脑脊液特异性抗体测定

脑电图

·脑炎早期即有脑电图改变

影像学

·可见脑水肿,脑软化灶等

  四、治疗

  抗病毒治疗:单纯疱疹病毒脑炎静脉用阿昔洛韦。

  对症治疗:退热止痉;减轻脑水肿和降低颅内压;皮质激素。

  一般治疗:重症监护;昏迷者防止痰阻,尿潴留时辅助排尿;液体量30~60ml/(kg·d),重症在开始补液12小时左右给予白蛋白或血浆;保证热卡,维持电解质稳定。

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