2020儿科主治医师考试章节考点：甲状旁腺功能减退症

早期新生儿低钙血症

·发生在出生后24～72小时，主要是由于甲状旁腺发育不完善，不能正常分泌PTH
·或是由于妊娠时经胎盘转移的钙较多，使胎儿处于高血钙状态，暂时性抑制了甲状旁腺的功能
·此时的低钙血症可无症状，或出现易激惹、抽搐、甚至癫痫发作

母亲患甲状旁腺功能亢进症

·孕母血钙增高造成胎儿血钙也明显增高，抑制胎儿甲状旁腺功能，导致新生儿期低血钙的发生

孕母患妊娠期高血压疾病

·分娩前应用大量硫酸镁，造成新生儿高镁血症，抑制其甲状旁腺的功能

低钙神经、肌肉应激性增加

·当血清总钙浓度在≤1.88mmol/L（7.5mg/dl），或血清游离钙浓度≤0.95mmol/L（3.8mg/dl）时可出现症状
·早期主要为麻木、刺痛和蚁走感，典型表现为手足搐搦，手足呈鹰爪状或助产士手样，严重时全身肌肉收缩可有惊厥发作
·隐匿性搐搦可通过以下试验诱发：低钙击面征（佛氏征）、低钙束臂试验（陶氏征）和深呼吸试验
·自主神经兴奋引起平滑肌痉挛，如喉痉挛、肠痉挛、膀胱括约肌痉挛等，小婴儿出现喉痉挛，甚至可危及生命

神经精神症状

·如兴奋、恐惧、焦虑等
·多动症、舞蹈症、共济失调等表现
·部分患儿可有癫痫发作，如大发作、小发作、精神运动性等各种类型癫痫样发作（可达50%）

外胚层组织营养变性

·皮肤粗干、角化过度、指甲及毛发干脆、出牙延迟、牙釉质发育不良、低钙性白内障、头发脱落并可伴发白色念珠菌感染

骨骼改变

·骨密度正常或增加，病程长、病情重者可有骨骼疼痛，以腰背和髋部多见

心血管改变

·低钙刺激迷走神经，可引发心律不齐

胃肠功能紊乱

·恶心、呕吐、腹痛和便秘等

转移性钙化灶

·多见于脑基底节（苍白球、壳核和尾状核），常呈对称性分布

假性甲状旁腺功能减退症

·典型患者常有遗传缺陷性体态异常

血钙、磷、碱性磷酸酶

测定低钙血症是重要的诊断依据。
在低白蛋白血症时，血游离钙的测定对诊断有重要意义

尿钙和尿磷排量

一般尿钙减少，尿磷排量也减少

血镁测定

血iPTH测定

同时测定血钙和PTH对诊断更有价值

骨X线片

心电图、脑电图、头颅CT

眼底和裂隙灯检查

必要时进行甲状腺、肾上腺、性腺、糖代谢等检查

钙剂

·口服元素钙1～1.5g
·严重低血钙引起的抽搐，需静脉滴注10%葡萄糖酸钙

维生素D和衍生物

·维生素D2或D3
·骨化三醇

镁剂

·口服硫酸镁

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