2020儿科主治医师考试章节考点：儿童糖尿病

儿童1型

一般起病较急，常因感染、饮食不当等诱因发病
典型临床表现为“三多一少”即多尿、多饮、多食、消瘦
体格检查除消瘦外，一般无阳性体征。儿童1型糖尿病的自然病程分为：糖尿病前期、临床糖尿病期（急性代谢紊乱期）、部分缓解期（蜜月期）、强化期和永久糖尿病期

儿童2型

85%患者肥胖，且多为中心型肥胖；黑棘皮体征可高达90%
发病缓慢，可无症状，仅25%有多尿或夜尿增多，体重减轻不明显；在应激或感染情况下亦可出现糖尿病酮症酸中毒，约占新患者的5%～25%
可并发高血压、高血脂、脂肪肝。糖尿病家族史阳性者占45%～80%

糖尿病诊断标准

以静脉血浆葡萄糖（mmol/L）为标准，当患儿有“三多一少”症状、尿糖阳性时，空腹血糖≥7.0mmol/L（≥126mg/dl），或随机血糖/OGTT 2h血糖≥11.1mmol/L（≥200mg/dl）者即可诊断为糖尿病

DKA诊断标准

任意血糖＞11.1mmol/L（＞200mg/dl）
血pH＜7.3，HCO3-＜15mmol/L
阴离子间隙增高：正常值：8～16
血酮体和尿酮体及尿糖阳性

实验室检查

常规测定血电解质、血糖、血气、尿糖、尿酮体等
OGTT
血清胰岛细胞自身抗体测定如胰岛细胞抗体（ICA）；胰岛素自身抗体（IAA）；谷氨酸脱羧酶抗体（GAD）；酪氨酸磷酸酶抗体（IA-2和IA-2β）对1型糖尿病的预测、诊断及与2型糖尿病的鉴别有一定意义

OGTT

正常人
服糖后30分钟血糖开始升高，60分钟达高峰，120分钟左右血糖恢复至空腹水平
糖尿病
空腹血糖（FPG）≥7.0mmol/L（126mg/dl）或OGTT 2h血糖≥11.1mmol/L（200mg/dl）
空腹血糖受损（IFG）
空腹血糖≥6.1mmol/L（110mg/dl），且＜126mg/dl，OGTT 2h血糖＜7.8mmol/L（140mg/dl）
糖耐量减低（IGT）
OGTT 2h血糖≥7.8mmol/L，但＜11.1mmol/L，空腹血糖＜6.1mmol/L

鉴别

糖尿
尿崩症
甲亢
酸中毒
中枢神经系统疾病及各种急性中毒

药物

胰岛素
二甲双胍

饮食

一般三餐分配比例分别为1/5，2/5，2/5
碳水化合物占全天总热量的55%～60%；脂肪占25%～30%；蛋白质为10%～15%

运动

对儿童1型和2型糖尿病患者同样适用

心理

必须注重糖尿病儿童的心理健康问题

监测

血糖尿糖检测；糖化血红蛋白；果糖胺

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