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2020儿科主治医师考试第十一章考点:急性脊髓炎

来源:中华考试网    2020-03-23   【

第十节 急性脊髓炎

  急性脊髓炎也称急性横贯性脊髓炎,系指脊髓实质的非化脓性炎症。临床以脊髓急性横贯性损害为主要表现。

  一、病因与发病机制

  本病的确切病因尚未明了。可能为病毒感染后、疫苗接种后或中毒等因素诱发自身免疫反应所致。

  上胸段受累最多见。

  病理改变为炎症和变性,主要表现为软脊膜和脊髓水肿、变性、炎症细胞浸润、渗出、神经细胞肿胀,严重者出现脊髓软化、坏死、出血、慢性期神经细胞萎缩,神经髓鞘脱失、轴突变性和神经胶质细胞增生。

  二、临床表现

  脊髓实质性损害为基本特征,发病前1~3周可有病毒感染史或预防接种史。

  ○运动障碍

  ○感觉障碍

  ○自主神经症状

运动障碍

①病变节段以下的上运动神经元性麻痹
②急性起病者,早期为一过性弛缓性瘫痪,称为脊髓休克
③数日至数周后逐渐出现腱反射亢进,肌张力增高及病理反射等典型体征
④病变节段相应的肌肉表现为下运动神经元性麻痹,但可无典型体征
⑤两侧运动障碍大多对称,也可累及一侧,或双侧不对称。若病变部位较高,可出现呼吸肌麻痹、吞咽困难等

感觉障碍

①病变节段以下感觉减退或丧失,典型者呈传导束型感觉障碍
②深浅感觉均有不同程度受累,但双侧严重程度不一定对称
③若仅一侧脊髓受累,则表现为病变水平以下对侧肢体痛、温觉缺失,同侧深感觉缺失
④于感觉正常与感觉缺失的交界区常有一痛觉过敏区

自主神经症状

①急性期多有尿潴留或便秘,脊髓休克期过者逐渐出现尿失禁
②随损害节段的不同,可出现其他自主神经功能障碍,如Horner综合征、血管舒缩异常、汗液分泌异常及营养障碍以及内脏功能异常等

  三、辅助检查

  ○血象

  ○脑脊液

  ○脊髓造影

  ○其他

血象

多无异常改变
急性期及合并感染者可见白细胞计数增高,中性粒细胞比例上升

脑脊液

压力大多正常
若脊髓肿胀明显造成不全梗阻则压力降低,急性期蛋白定量常轻度增高,γ球蛋白增多,细胞数轻度增多或正常,分类以单核细胞为主

脊髓造影

常见脊髓弥漫性肿胀,或可为正常

其他

脊髓CT可见脊髓轻度增粗,密度不均匀
脊髓MRI可见脊髓受累部位肿胀,多有不均匀的长T1,长T2异常信号

  四、诊断

  急性起病+典型临床特点。

  五、治疗

  一般治疗

  肾上腺皮质激素

  对症治疗

  康复治疗

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