2020儿科主治医师考试第十章考点：急性肾衰竭

　　第十六节　急性肾衰竭

　　一、概述

　　急性肾衰竭是指肾功能于短时内(数小时或数周)显著减退，致含氮代谢废物不能排出而蓄积、水电解质酸碱平衡紊乱的一个临床综合征。多数患儿有少尿(24小时尿量<250ml/m2)，甚至无尿，预后严重，有较高的病死率。

　　二、病因及发病机制

　　三、临床表现

　　少尿期 :高血钾、高血磷、低血钙、低血钠、代谢性酸中毒、氮质血症、血压高、循环充血

　　多尿期 :脱水、低钾血症

　　恢复期 :尿量、血生化异常逐渐恢复

　　四、实验室检查

　　尿液检查 :

　　尿量减少

　　尿比重常固定于1.010

　　视原发病因不同可有不同程度的蛋白尿、血尿

　　血生化 ：

　　显著的氮质血症

　　少尿期常有低血钠、低血钙、高血钾、高血磷、代谢性酸中毒

　　五、诊断

　　临床出现少尿[<250ml/(m2·d)]，化验检查有显著的氮质血症即可作出临床诊断。

　　六、治疗

　　1.原则

　　治疗或改善引发ARF的原发病因。改善肾血流灌注，纠正水电解质及酸碱失衡，防治并发症。

　　2.肾前性氮质血症期

　　纠正血容量不足或肾血管收缩状态以恢复肾灌注。

　　血管活性药如多巴胺有可能促进肾血管扩张。

　　勿用收缩肾血管药或肾毒性药。

　　急性肾衰早期常给予呋塞米1～5mg/kg以促使排尿。

　　3.少尿期

　　透析治疗：

　　持续的高钾血症(>6.5mmol/L)

　　严重的水潴留，有发生肺水肿、脑水肿倾向

　　持续的氮质血症，BUN≥43mmol/L或每天以10mmol/L速度递增

　　持久、不易纠正的严重酸中毒

　　由毒物引起的ARF，且该类物质可通过透析膜而透出者

　　4.多尿期

　　密切观察临床和生化变化。

　　5.恢复期

　　注意休息，营养和肾功能恢复情况。

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