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2020儿科主治医师考试第十章考点:泌尿道感染

来源:中华考试网    2019-11-18   【

第十二节 泌尿道感染

  一、概述

  泌尿道感染指病原体侵及泌尿系统而引起的炎症,是小儿时期常见的感染性疾患。

  小儿时期UTI与成人者比较有以下几个特点:

  1.新生儿、婴幼儿患者临床表现常以全身症状为主。

  2.较成人更多伴有泌尿系统解剖或功能的异常。

  3.年幼儿(尤其是<5岁者)在发生上尿路感染时可致肾瘢痕形成,其后可发生高血压,甚至影响肾功能。

菌尿

·指膀胱尿液中存有细菌。一般采用新鲜尿液定量培养菌落计数≥105/ml为有意义的菌尿

无症状菌尿

·指反复尿培养呈菌尿,但无临床症状

症状性UTI

·指有临床症状者
·又常依感染部位分为:上尿路感染(肾盂肾炎)和下尿路感染(膀胱炎、尿道炎)

单纯与复杂性

·前者指无泌尿系结构或功能异常的患者所发生的UTI
·后者指伴有泌尿系统结构和功能异常时的UTI

急性与慢性

·以6个月为界,<6个月者称之为急性,>6个月者称之为慢性

  二、病因

  最常见的病原体:大肠杆菌。

  最常见的感染途径:上行感染。

  小儿时期易发生感染的因素:生理结构;尿布影响等等。

  小儿时期UTI容易形成瘢痕。

  三、临床表现

  1.急性UTI

  新生儿期:

  全身症状为主

  多为血行感染

  半数有败血症

  婴幼儿期:

  全身症状为主

  排尿时哭闹

  顽固性尿布疹

  学龄儿童:

  下尿路感染有尿路刺激征

  上尿路有全身症状

  2.慢性UTI

  病情迁延或反复发作超过6个月。

  症状轻重不一。

  轻者无明显症状仅尿检异常,也可间歇发热、苍白、乏力、消瘦、腰痛、贫血、尿浓缩差而夜尿多,还可有血压高、生长缓慢、肾功能减退。

  此类应注意有无反流或先天尿路结构的异常。

  四、实验室及其他辅助检查

  尿液细菌学检查

  尿液检查

  其他检查

尿液检查

·离心尿沉渣镜检白细胞多≥5个/HPF,还可见成堆白细胞、白细胞管型。肾实质受累还可有蛋白尿。部分UTI尿中有红细胞
·尿亚硝酸盐检测:大肠杆菌和克雷伯菌感染呈阳性反应;而不含该酶的病原体(如球菌、真菌、支原体等)感染则呈阴性反应
·尿白细胞酯酶的检测:当尿中白细胞25/μl,镜下0~4个/HPF时即呈阳性

尿液细菌

·尿培养及菌落计数:清洁中段尿培养,当>105/ml时可确诊UTI,当<103/ml为污染
·如以耻骨上穿刺留取尿液,则培养阳性即有诊断价值

其他

·新生儿、婴儿UTI:血培养
·婴幼儿(尤其是男婴):B型超声检查、X线检查、核素检查
·反复或慢性UTI:肾实质损伤的有关检查

  五、诊断及鉴别诊断

  1.诊断

  凡符合以下两条件者可确诊:

  (1)中段尿培养,菌落计数>105/ml;

  (2)离心尿沉渣白细胞≥5个/HPF,或有尿路感染症状者。对菌落计数103~105/ml者复查,或做尿液涂片检菌。

  2.鉴别诊断

  >>急性肾小球肾炎

  >>肾结核

  >>高钙尿症

  六、治疗

  治疗原则

  一般治疗

  抗菌药物

治疗原则

·控制感染
·去除诱因
·防止肾瘢痕形成
·具体方案因人而异

一般治疗

·保证足够液量
·注意外阴清洁
·保持大便通畅

抗菌药物

·用药前做检查
·检查后立即用药;上尿路用血浓度高者;下尿路用尿液浓度高的抗生素;不易分别,按上尿路感染处理
·有效药物后24小时菌尿消失,2-3天症状好转,否则提示耐药或复杂性尿路感染

  常见药物

  青霉素类、头孢菌素类、磺胺类、呋喃妥因。

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