2020儿科主治医师考试第十章考点：泌尿道感染

第十二节　泌尿道感染

　　一、概述

　　泌尿道感染指病原体侵及泌尿系统而引起的炎症，是小儿时期常见的感染性疾患。

　　小儿时期UTI与成人者比较有以下几个特点：

　　1.新生儿、婴幼儿患者临床表现常以全身症状为主。

　　2.较成人更多伴有泌尿系统解剖或功能的异常。

　　3.年幼儿(尤其是<5岁者)在发生上尿路感染时可致肾瘢痕形成，其后可发生高血压，甚至影响肾功能。

　　二、病因

　　最常见的病原体：大肠杆菌。

　　最常见的感染途径：上行感染。

　　小儿时期易发生感染的因素：生理结构;尿布影响等等。

　　小儿时期UTI容易形成瘢痕。

　　三、临床表现

　　1.急性UTI

　　新生儿期:

　　全身症状为主

　　多为血行感染

　　半数有败血症

　　婴幼儿期:

　　全身症状为主

　　排尿时哭闹

　　顽固性尿布疹

　　学龄儿童:

　　下尿路感染有尿路刺激征

　　上尿路有全身症状

　　2.慢性UTI

　　病情迁延或反复发作超过6个月。

　　症状轻重不一。

　　轻者无明显症状仅尿检异常，也可间歇发热、苍白、乏力、消瘦、腰痛、贫血、尿浓缩差而夜尿多，还可有血压高、生长缓慢、肾功能减退。

　　此类应注意有无反流或先天尿路结构的异常。

　　四、实验室及其他辅助检查

　　尿液细菌学检查

　　尿液检查

　　其他检查

　　五、诊断及鉴别诊断

　　1.诊断

　　凡符合以下两条件者可确诊：

　　(1)中段尿培养，菌落计数>105/ml;

　　(2)离心尿沉渣白细胞≥5个/HPF，或有尿路感染症状者。对菌落计数103～105/ml者复查，或做尿液涂片检菌。

　　2.鉴别诊断

　　>>急性肾小球肾炎

　　>>肾结核

　　>>高钙尿症

　　六、治疗

　　治疗原则

　　一般治疗

　　抗菌药物

　　常见药物

　　青霉素类、头孢菌素类、磺胺类、呋喃妥因。

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