2020儿科主治医师考试第十章考点：慢性肾小球肾炎

起病方式

·有急性肾炎或肾病综合征的明确病史，但病程迁延或多次反复，终发展至慢性肾小球肾炎
·隐匿起病，于体检、尿检时发现有血压高及尿异常
·以非特异症状起病，小儿常因苍白、乏力、生长发育迟缓而就医，经进一步检查发现血压高及肾功能减退

本身表现

·轻重不一的水肿，多有血压增高，夜尿多，生长发育停滞或迟缓，易乏、无力、食欲减退，贫血、皮肤干燥、瘙痒
·最终呈现尿毒症时各器官系统受累症状

尿液检查

·蛋白尿、血尿，尿比重常固定于1.010左右

血常规

·不同程度的贫血，多属正细胞性贫血

肾功能

·肾小球滤过功能受累，故内生肌酐清除率下降，当＜50%以下时则血中BUN和肌酐增高。肾小管功能多有浓缩功能下降
·血磷增高，血钙下降，当尿量减少时血钾可升高，血钠一般偏低。常有酸中毒

影像学检查

·B超病程早期肾大小尚正常，晚期肾缩小
·X线骨骼检查可显示肾性骨病改变

肾活检

·一般不行肾活检

治疗原则

·对已明确之病因或原发病给予治疗，保护肾脏，防治慢性进展，避免和及时防治可能加重的诱因

一般治疗

·饮食：伴水肿、血压高者适度限盐

治疗后发病

·对仍呈活动性改变的原发肾脏病给予相应治疗

控制高血压

·伴水钠潴留者给予利尿剂
·针对高血压可选用钙拮抗剂或血管紧张素转换酶抑制剂

肾功能不全的治疗

·参见慢性肾衰竭