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2020儿科主治医师考试第十章考点:慢性肾小球肾炎

来源:中华考试网    2019-11-08   【

  第四节 慢性肾小球肾炎

  一、概述

  慢性肾小球肾炎是指病程超过1年,有不同程度的肾功能减退和(或)高血压的肾小球肾炎,缓慢进展的过程,常最终进展至终末期肾改变(ESRD)。

  二、病因及发病机制

  三、临床表现

起病方式

·有急性肾炎或肾病综合征的明确病史,但病程迁延或多次反复,终发展至慢性肾小球肾炎
·隐匿起病,于体检、尿检时发现有血压高及尿异常
·以非特异症状起病,小儿常因苍白、乏力、生长发育迟缓而就医,经进一步检查发现血压高及肾功能减退

本身表现

·轻重不一的水肿,多有血压增高,夜尿多,生长发育停滞或迟缓,易乏、无力、食欲减退,贫血、皮肤干燥、瘙痒
·最终呈现尿毒症时各器官系统受累症状

  四、实验室检查

尿液检查

·蛋白尿、血尿,尿比重常固定于1.010左右

血常规

·不同程度的贫血,多属正细胞性贫血

肾功能

·肾小球滤过功能受累,故内生肌酐清除率下降,当<50%以下时则血中BUN和肌酐增高。肾小管功能多有浓缩功能下降
·血磷增高,血钙下降,当尿量减少时血钾可升高,血钠一般偏低。常有酸中毒

影像学检查

·B超病程早期肾大小尚正常,晚期肾缩小
·X线骨骼检查可显示肾性骨病改变

肾活检

·一般不行肾活检

  五、诊断及鉴别诊断

  以下三点可作出临床诊断

  应注意与下列疾病鉴别:

  ①有无先天、遗传性肾疾患,如Alport综合征、肾发育异常或畸形。

  ②有无慢性泌尿系感染、肾盂肾炎、反流性肾病。

  ③某些诱因(如并发感染、肾毒性药物的应用)致潜隐的慢性肾炎急性加重,需与急性肾炎或急性肾衰竭鉴别。

  六、治疗

治疗原则

·对已明确之病因或原发病给予治疗,保护肾脏,防治慢性进展,避免和及时防治可能加重的诱因

一般治疗

·饮食:伴水肿、血压高者适度限盐

治疗后发病

·对仍呈活动性改变的原发肾脏病给予相应治疗

控制高血压

·伴水钠潴留者给予利尿剂
·针对高血压可选用钙拮抗剂或血管紧张素转换酶抑制剂

肾功能不全的治疗

·参见慢性肾衰竭

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