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2020儿科主治医师考试第十章考点:小儿泌尿系统解剖生理特点

来源:中华考试网    2019-11-05   【

  第一节 小儿泌尿系统解剖生理特点

  一、小儿泌尿系统解剖特点

肾脏

·在胚胎期的发育过程中肾始于生肾中胚层,经历了原肾、中肾及后肾三个阶段
·婴儿肾位置较低,上极平第十二胸椎,下极平第四腰椎,其下极可低至髂嵴以下,2岁后达髂嵴以上
·2岁以下小儿腹部触诊时可扪及

输尿管

·婴幼儿输尿管相对宽
·管壁肌肉及弹力纤维发育较差,易受压而扭曲梗阻
·输尿管与膀胱连接部的结构发育常不成熟,易发生膀胱输尿管反流

膀胱

·婴儿期膀胱位置相对高,在充盈后其顶部达耻骨联合水平以上,而可于腹部扪及,其后随年龄增长而降入盆腔

尿道

·口径相对宽大,尿道口暴露且近肛门,故易发生上行感染

  二、小儿泌尿系统生理特点

  胚胎12周已开始形成尿液,后者为羊水来源之一

  1~1.5岁时达成人水平。

  有肾但是不走功能

肾小球滤过功能

·肾小球滤过率新生儿仅20ml/(min·1.73m2

肾小管的重吸收和排泌功能

·新生儿期可出现暂时性糖尿、氨基酸尿
·排钠及排钾能力差;易发生酸中毒

肾脏对尿液的浓缩及稀释功能

·新生儿及婴幼儿尿液浓缩差
·稀释功能近于成人

肾脏的内分泌功能

·新生儿合成肾素较多,数周后渐降低
·胎儿促红细胞生成素较多,生后随氧分压高而渐降

  三、小儿肾功能检查评估

  排尿

  尿液

  肾功能

  血尿素氮

  血肌酐

  影像学检查

  血尿素氮(婴儿和儿童):2.5-6.4mmol/L

  四、肾小球疾病的临床分类

  通常均具有以下特点:即肾小球性蛋白尿(以白蛋白为主),肾小球源性血尿,伴管型尿,肾外常出现高血压、水肿,虽然也可伴肾小管损伤,但肾小球滤过功能损伤先于并重于肾小管功能障碍。

  总的分为三大类:

  原发性 继发性 遗传性

  五、原发性肾小球疾病

  肾小球肾炎

  肾病综合征

  孤立性血尿或蛋白尿

  五、原发性肾小球疾病-肾小球肾炎

急性肾小球肾炎

·急性起病,多有前驱感染;以血尿为主,伴不同程度的蛋白尿,可有水肿、高血压或肾功能不全,病程多在1年内
·急性链球菌感染后肾小球肾炎:有链球菌感染的血清学证据,起病6~8周内有血补体低下
·非链球菌感染后肾小球肾炎

急进性肾小球肾炎

·起病急,有尿改变(血尿、蛋白尿、管型尿)、高血压、水肿,并常有持续性少尿或无尿。进行性肾功能减退

迁延性肾小球肾炎

·有明确急性肾炎病史,血尿和(或)蛋白尿迁延达1年以上;或没有明确急性肾炎病史,但血尿和蛋白尿超过半年,不伴肾功能不全或高血压

慢性肾小球肾炎

·病程超过1年,或隐匿起病,有不同程度的肾功能不全或肾性高血压的肾小球肾炎

  五、原发性肾小球疾病-肾病综合征

诊断标准

·大量蛋白尿(尿蛋白+++~++++,1周内3次,24小时尿蛋白定量≥50mg/kg);
·血浆白蛋白低于30g/L;
·血浆胆固醇高于5.7mmol/L;
·不同程度的水肿

以上四项中以大量蛋白尿和低白蛋白血症为必要条件

  临床表现分型

  糖皮质激素治疗效应分型

  五、原发性肾小球疾病-肾病综合征-临床表现分型

分型

说明

·单纯型NS

 

·肾炎型NS

·①2周内分别3次以上离心尿检查红细胞≥10个/高倍视野,并证实为肾小球源性血尿者。
·②反复或持续高血压,并除外使用糖皮质激素所致。学龄儿童≥130/90mmHg,学龄前儿童≥120/80mmHg。③肾功能不全并排除由于血容量不足等所致。
·④持续低补体血症

  五、原发性肾小球疾病-肾病综合征-糖皮质激素治疗效应

分型

说明

·激素敏感型NS

·以泼尼松足量治疗≤8周尿蛋白阴转者

·激素耐药型NS

·以泼尼松足量治疗8周尿蛋白仍阳性者

·激素依赖型NS

·对激素敏感;但减量或停药1个月内复发,重复2次以上者

  五、原发性肾小球疾病-孤立性血尿或蛋白尿

  指仅有血尿或蛋白尿,而无其他临床症状、化验改变及肾功能改变者

分型

说明

·孤立性血尿

·指肾小球源性血尿,分持续性、复发性

·孤立性蛋白尿

·又分为体位性、非体位性

  六、继发性肾小球疾病

  1.过敏性紫癜肾炎

  2.狼疮性肾炎

  3.乙肝病毒相关性肾炎

  4.其他:不在临床分类中的IgA肾病

  毒物、药物中毒,或其他全身性疾患致的肾炎或相关肾炎。

  七、遗传性肾小球疾病

  指在生后3个月内发病,临床表现符合肾病综合征,并除外继发所致者(如TORCH或先天性梅毒感染所致等)

  分为:

  ①遗传性:芬兰型、法国型(弥漫性系膜硬化,DMS)

  ②原发性:指生后早期发生的原发性肾病综合征

  附、肾功能诊断

肾功能正常期

·血BUN、Scr、Ccr正常

肾功能不全代偿期

·血BUN、Scr值正常
·Ccr为50~80ml/(min·1.73m2

肾功能不全失代偿期

·血Scr和BUN增高
·Ccr为30~50ml/(min·1.73m2

肾衰竭期(尿毒症期)

·Ccr为10~30ml/(min·1.73m2,Scr>353.6μmol/L
·出现临床症状,如疲乏、不安、胃肠道症状、贫血、酸中毒等

终末肾

·Ccr<10ml/(min·1.73m2
·如无肾功能替代治疗难以生存

给予抗感染并联合激素和VP16治疗

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