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2020年儿科主治医师考试第八章知识点：病毒性心肌炎

来源：考试网 2019-09-27 【大中小】

第五节　病毒性心肌炎

　　一、概述

　　病毒感染引起的局灶性或弥漫性心肌间质炎性渗出和心肌纤维化或坏死，有的可伴有心包或心内膜炎症改变。

　　柯萨奇病毒B1～6型最常见。

　　二、临床表现

　　急性期，常在病毒感染(如上呼吸道感染或腹泻)后1～3周或感染同时出现症状

轻型	①可无自觉症状，或表现为乏力，多汗，心悸，气短，头晕 ②舒张期奔马律和第三，四心音
重型	①急性泵衰竭致心力衰竭型 ②阿-斯发作型 ③心动过速型 ④新生儿心肌炎型

　　三、诊断

临床诊断依据	①心功能不全、心源性休克或心脑综合征 ②心脏扩大（X线或心超检查） ③心电图示较严重的心律失常或ST段压低，T波低平/倒置持续4天以上 ④CK-MB升高或心肌肌钙蛋白（cTnl或cTnT）阳性具有上述2项，可临床诊断心肌炎发病同时或发病前1～3周有病毒感染的证据支持诊断
病原学	①取活检或心包穿刺检查 ②确诊：分离到病毒；用病毒核酸探针查到病毒核酸；特异性病毒抗体阳性
鉴别	①风湿性心肌炎，中毒性心肌炎等

　　四、治疗

一般	①急性期卧床休息3～4周 ②有心功能不全或心脏扩大者绝对卧床3个月
改善心肌代谢	①大量维生素C ②1，6-二磷酸果糖 ③辅酶Q10
并发急性心衰	①地高辛
免疫调节剂	①大剂量丙种球蛋白
糖皮质激素	①重型有心源性休克，致死性心律失常，应足量、早期，疗程小于1周 ②氢化可的松、甲基强的松龙、地塞米松

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