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2020年儿科主治医师考试第八章知识点：充血性心力衰竭

来源：考试网 2019-09-26 【大中小】

　　第四节　充血性心力衰竭

　　一、病因

　　1岁以内小儿的充血性心力衰竭以先天性心脏病最常见。

　　其他病因包括病毒性心肌炎，中毒性心肌炎等。

　　二、临床表现

年长儿	①临床表现：乏力、劳累后气急、食欲减退、腹痛及咳嗽等 ②呼吸浅表、增速，颈静脉怒张，肝增大、肝颈反流试验阳性 ③病情较重者有端坐呼吸，肺底部湿啰音，并可出现水肿，尿量明显减少 ④心脏体征可有心音低钝和奔马律
婴儿	①呼吸快速、浅表，喂养困难，体重增加缓慢 ②烦躁多汗，哭声低。 ③肺部闻及啰音或哮鸣音，肝脏进行性增大 ④水肿见于颜面、眼睑等部位 ⑤严重者鼻唇三角区出现青紫

　　三、诊断

诊断依据	①安静时心率增快，不能用发热，缺氧解释 ②呼吸困难，青紫加重 ③肝脏短时间增大，不能用膈肌下移解释 ④心音低钝，奔马律出现 ⑤突然烦躁不安，面色苍白，发灰，尿少，水肿，不能用其他原因解释
辅助检查	①X线心脏增大，搏动减弱，肺部淤血 ②超声心动：心脏射血分数下降 ③心电图可有异常

　　四、治疗

一般	①安静休养；低盐饮食；若进食不足，补液按75ml/kg在24小时内补充 ②控制原发病，预防感染
正性肌力药	①具有正性肌力作用，常有地高辛；西地兰 ②多巴胺；多巴酚丁胺 ③米力农
利尿剂	①速尿；氢氯噻嗪；螺内酯
扩血管药物	硝普钠；硝酸甘油；酚妥拉明
神经内分泌调节剂	①ACEI：卡托普利 ②ARBS：洛沙坦
改善心肌能量代谢	①辅酶Q10、1，6-二磷酸果糖（FDP）、肌酸磷酸（CP）等

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