2020年儿科主治医师考试第八章知识点：心律失常

第三节　心律失常

　　一、窦性心动过速

　　二、窦性心动过缓

　　三、期前收缩

　　期前收缩=早搏，多数小儿无症状;少数有心悸，胸闷胸前区不适。

　　室性 房性 房室交接区

　　三、期前收缩-心电图-房性期前收缩

　　①提前出现的房性P波，称P′波。形态与窦性P波略有不同。P′-R>0.12秒，有时P′可重叠于前一个心动T波中，T波形态轻度异常。

　　②P′波后QRS波形态呈室上性，有时可增宽变形，为房性期前收缩伴室内差异性传导。

　　③P′波之后无QRS-T波群出现时，称为未下传的房性期前收缩。

　　④代偿间歇多不完全。

　　三、期前收缩-心电图-交接区期前收缩

　　①提前出现的QTS-T波群，QRS波群时间、形态与窦性波基本相同，有时也可增宽，为交接区性期前收缩伴室内差异性传导。

　　②交接区性期前收缩逆行激动心房产生的P波与窦性P波方向相反，其可由于位于QTS波之前、之后或与波相重叠。P-R<0.10秒，或R-P<0.20秒。

　　③代偿间歇多为不完全性。

　　三、期前收缩-心电图-室性期前收缩

　　①提前出现的宽大畸形的QRS-T波群，其前无相关P波，T波方向常与畸形的QRS波的主波方向相反。

　　②代偿间歇多完全。

　　连续3个或3个以上的室性期前收缩为室性心动过速。

　　三、期前收缩-治疗

　　房性期前收缩 交接区性期前收缩 室性期前收缩

　　三、期前收缩-治疗-房性期前收缩

　　偶发、无症状者多属良性，不需药物治疗。如频发者可给予普罗帕酮(心律平)或β-受体阻滞剂治疗。1岁以内的婴儿频发房性期前收缩，易发房扑和室上速，可用地高辛，无效时可加用普萘洛尔(心得安)。

　　三、期前收缩-治疗-交接区性期前收缩

　　多不需特殊治疗

　　三、期前收缩-治疗-室性期前收缩

　　未发现器质性心脏病、无症状者不需用抗心律失常药。

　　有器质性病变者，应予以治疗。

　　可选用：

　　①普罗帕酮(心律平);

　　②美西律(慢心律);

　　③胺碘酮;

　　④普萘洛尔(心得安);

　　⑤洋地黄和心脏手术后发生的室性期前收缩，选用苯妥英钠;

　　⑥肥厚性心肌病的室性期前收缩，用钙离子拮抗剂(异搏定)。

　　四、阵发性室上性心动过速

　　1.概述

　　房性及交接区性心动过速称为室上速

　　发生机制：

　　多数为折返激动

　　其次为心房或房室结自律性增高

　　2.临床要点

　　2.临床要点-临床表现

　　阵发性室上性心动过速突然发生突然停止。听诊第一心音强度完全一致，心率固定而规则。

　　婴幼儿常烦躁不安、拒食、呕吐、面色苍白、呼吸急促，听诊肺部有啰音，心率230～300次/分。

　　儿童发作时心率约160～200次/分，常诉心悸、头昏疲乏、烦躁，伴有恶心、呕吐、腹痛，少数可有短暂晕厥，但较少发生心力衰竭或休克。

　　2.临床要点-心电图特性

　　P-R间期绝对匀齐，婴儿常为230～300次/分，儿童常为160～200次/分;

　　异位P′波形态视激动起源部位而定。大部分P′波可以辨认，当心率过快时，P′波与T波重叠，而不易辨认;

　　QRS波群形态正常，少数合并室内差异传导或逆向型折返心动过速时，QRS增宽;

　　心室率过快，且持续时间久者，可出现继发性ST-段压低及/或T波倒置;

　　突发突止，刺激迷走神经可中止发作。

　　3.治疗

　　3.治疗-终止发作

　　3.治疗-预防复发

　　在终止发作后继续口服药物，常用药物：

　　地高辛

　　普萘洛尔(心得安)

　　普罗帕酮(心律平)

　　胺碘酮等

　　口服维持6～12个月

　　五、阵发性室性心动过速

　　1.概述

　　严重的快速心律失常，可导致血流动力学障碍。常见于缺氧，酸中毒，感染，药物，血钾异常等。

　　非持续性室速：每次发作时间30秒内自行终止。

　　持续性室速：大于30秒或患者发生晕厥者。

　　2.临床要点

　　症状较严重，常有头晕、心悸、疲乏、心前区疼痛，严重者可晕厥抽搐或猝死。

　　婴幼儿易出现心力衰竭或休克。

　　3.心电图特征

　　连续3次或3次以上的室性期前收缩，心室率150～250次/分，R-R间期可略有不齐。

　　P波与QRS波各自独立，无固定关系。当心室率快于房率，形成干扰性房室脱节。心室率较慢时可出现室性融合波或心室夺获。

　　若QRS波群宽大畸形，且QRS波群的振幅和波峰方向呈周期性改变，围绕等电基线扭转，则称为尖端扭转型室性心动过速

　　4.治疗

　　包括终止室速发作，预防室速复发。

　　消除病因如药物不良反应、电解质紊乱等。

　　危重患儿首选同步直流电复律，用量为2～15瓦秒/kg，婴儿每次<50瓦秒，儿童每次<100瓦秒，无效者隔20～30分钟重复1次。洋地黄中毒者忌电击治疗。

　　4.治疗-抗心律失常药物

　　4.治疗-抗心律失常药物

　　六、房室传导阻滞

　　1.概述-小儿常见的缓慢心律失常

　　2.一度房室传导阻滞

　　2.二度房室传导阻滞

　　2.二度房室传导阻滞-心电图

　　3.三度房室传导阻滞

　　七、长Q-T间期综合征

　　1.特征

　　八、预激综合征

　　1.概述

　　又称W-P-W综合征，为异常房室旁道传导使心房激动提前到达心室。

　　James束

　　Ken束

　　Mahaim纤维