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2020年儿科主治医师考试第六章章节要点:胃食管反流(GER)

来源:考试网    2019-08-23   【

  第五节 胃食管反流(GER)

  1.概念:指胃内容物包括十二指肠反流物反流入食管。

分类

生理性

餐时和餐后下食管括约肌反射性松弛而产生,不引起病理改变

病理性

由于食管括约肌的功能障碍和(或)与功能相关的结构异常,以致食管下段抗反流作用减弱,及胃排空障碍引起压力增高等因素造成,可引起一系列临床症状和并发症

  2.病因及发病机制

  ①食管括约肌张力低下:

  食管括约肌是食管下端最重要的抗反流屏障。吞咽时,反射性松弛,静息状态保持一定的张力使食管下端关闭。

  影响LESP的因素

造成LESP降低的因素

早产儿
巧克力,酒类,促胰液素,胆囊收缩素,茶碱,组胺拮抗药

造成LESP增高的因素

正常状况下腹压增高

  ②频发的食管括约肌一过性松弛:正常状态下有利于食管残留物的清除。频发TLESR时,促成GERD。

  ③食管与胃的夹角(His角):新生儿His角较钝,容易反流。

  ④腹部食管段和膈肌右脚:异常状态如食管裂孔疝病人。

  ⑤食管下端黏膜的玫瑰花瓣状折叠,增强括约肌收缩,加强抗反流能力。

  3.临床表现

婴幼儿

不典型的肠绞痛,易激惹,睡眠失调,拒绝喂养和喂食不适与婴儿食管炎相关

年长儿

自述咽下疼痛,胸骨下端烧灼感和胸痛

  3.临床表现-Barrett食管

  慢性病理性GER

  食管下端鳞状上皮被化生的柱状上皮代替

  抗酸能力加强,但易发生食管溃疡、狭窄和腺癌

  症状为咽下困难,胸痛,营养不良和贫血。

  3.临床表现-其他全身症状

  因为呕吐和食管炎引起的喂食困难,引起的营养不良和生长停滞,在早产儿中多见。

  与GERD相关的呼吸系统疾病包括支气管肺感染、哮喘、早产儿的窒息和呼吸暂停以及婴儿猝死综合征等。

  4.诊断和鉴别诊断

  诊断:对于没有明显疾病的频繁呕吐、反复发作的慢性呼吸道感染、治疗无效的哮喘、胸和上腹痛、不明原因的营养不良、发育停滞等症状,以及早产儿无原因的喂养不耐受,应该考虑GERD可能性。

  食管钡餐造影

  食管测压

  食管镜检查

  同位素扫描

  食管HP值监测

  食管腔内阻抗测定

  4.诊断-辅助检查

食管钡餐造影

适用于任何年龄,但对于胃滞留的早产儿慎重
诊断标准5分钟内出现3次以上钡剂反流入食管

食管测压

能够显示LESP低下,频发TLESR以及食管蠕动收缩波幅低下或消失
对于LESP正常患儿应24小时连续测压

食管镜检查

能直观判断食管黏膜病变以及有无Barrett食管
食管炎:Ⅰ度为充血;Ⅱ度为糜烂和/或浅溃疡;Ⅲ度为溃疡和/或狭窄

同位素扫描

99mTc标记液体,定时食管γ摄片
肺内核素增强时表示反流是肺部病变原因

食管pH值监测

pH<4百分比、pH<4持续5分钟以上次数、pH<4持续最长时间;曾被认为是诊断GERD金标准,适用于早产儿

食管腔内阻抗测定

食管多通道腔内阻抗(MII)合并pH同步监测可检出胃内容的酸反流及非酸反流,甚至气体反流,更适合早产新生儿的检出

  5.鉴别诊断

呕吐

消化道畸形、贲门失弛缓、神经、代谢等各系统原因鉴别

胸痛

心源性和非心源性各种原因

食管炎

感染性和药物性食管炎

  6.治疗和预防

  对无合并症的婴儿可先采用体位和饮食治疗,早产儿喂养不耐受及年长儿有明显症状者应用药物和其他治疗。

  治疗:

  体位治疗

  饮食治疗

  药物治疗

  外科治疗

  6.治疗和预防-治疗

体位治疗

对于有指征的早产儿和小婴儿保持适当体位,稠厚乳品,促进胃肠动力剂,较大儿避免应用减慢胃排空和降低LESP药物,注意饮食护理

饮食治疗

稠厚的婴儿饮食、少量多次喂养(60~90分钟)、避免能降低LESP和增加胃酸分泌的食物(咖啡、酒类、高脂饮料和辛辣食品)和药物(钙离子通道阻滞剂等)

药物治疗

胃肠促动力剂:甲氧氯普胺(胃复安、灭吐灵)、吗丁啉(多潘立酮)、西沙比利(普瑞博思)
抑酸剂:替丁家族
黏膜保护剂:硫糖铝、胶体次枸橼酸铋和麦滋林-s等

外科治疗

常用手术为Nisson胃底褶叠术

  6.治疗和预防-预防

  适当体位

  稠厚乳品

  促胃肠动力剂

  饮食护理

  药物避免

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