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2020年儿科主治医师考试第三章复习讲义:小儿肥胖

来源:中华考试网    2019-07-08   【

小儿肥胖

  1.定义:体重超过了一定范围。

  特点:儿童肥胖是一种状态而不是一种疾病;仅有10~30%发展为成人肥胖。

  2.病因

单纯性

饮食因素、活动过少、遗传

继发性

内分泌、代谢、遗传、中枢神经系统疾病
使用某些药物

  3.临床表现

体重/体内脂肪

超过参照人群值的界值点

有氧能力损伤

最大耐受时间、最大氧消耗明显减低
无氧阈各项指标均低,呈现“无氧阈左移”现象
最大心率、每分通气量、CO2产量明显增高

心理压抑和损伤

消极影响,自我评价差

合并症

婴儿期:易患呼吸道感染
重度肥胖:易患皮肤感染
青春期:易患股骨骨骺端滑脱等损伤性疾病

  4.诊断:

  当小儿体重超过同性别、同身高正常儿均值20%就诊断为肥胖

体重和身高比值

轻度:超过20%~29%
中度:超过30%~39%
重度:超过40%~59%
极度:超过60%以上

体质指数

体重/身高平方(kg/m2)
当体质指数≥同年龄、同性别的第95百分位数或体质指数>30可诊断为肥胖

  5.鉴别诊断:

Prader-Willi综合征

1~3岁开始发病,呈周围型肥胖,面部特征为杏仁样眼,鱼样嘴,小鞍状鼻和内眦赘皮,身材矮小,智能低下,手脚小,肌张力低,外生殖器发育不良,到青春期常并发糖尿病

Bardet-Biedl综合征

也称幼稚畸形综合征,呈周围型肥胖,1~2岁即开始肥胖,智能轻度低下,视网膜退行性病变,多指(趾),性功能减低

Alstrom综合征

呈中央型肥胖,2~5岁即开始肥胖,仅男性有性功能减低,视网膜色素变性、失明,神经性耳聋,糖尿病,智商正常

肥胖生殖无能综合征

继发于下丘脑及垂体病变如肿瘤,其体内脂肪主要分布在颈、额下、乳房、下肢、会阴及臀部,手指、足趾纤细,身材矮小,低血压、低体温,第二性征延迟或不出现

其他内分泌疾病

如肾上腺皮质增生症、甲状腺功能减低症、生长激素缺乏症等

  6.治疗:

治疗概念

以体重控制为基本概念,不进行减少体重为目标的所谓“减肥”、“减重”的治疗

治疗目标

控制体内脂肪增长;生活习惯;心理健康等

治疗方案

运动处方为基础;行为矫正;健康教育等

运动处方

个体最大有氧能力的50%为平均训练强度;坚持不懈

行为矫正

基线行为、中介行为、目标行为;
5岁以下600~800kcal,5岁以上800~1200kcal

禁忌

禁食、饥饿/半饥饿;禁减肥药;禁减肥手术

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