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2020年儿科主治医师考试复习讲义:小儿体液平衡的特点和液体疗法

中华考试网    2019-06-11   【

小儿体液平衡的特点和液体疗法

  1.小儿体液平衡的特点:

  不同年龄的体液分布(占体重的%)

年龄

总量

细胞外液

细胞内液

血浆

间质液

足月新生儿

78

6

37

35

1岁

70

5

25

40

2~14岁

65

5

20

40

成人

55~60

5

10~15

40~45

  足月新生儿体液总量占体重78%,1岁婴儿体液总量占体重70%。

  细胞外液以Na+、Cl- 为主

  细胞内液以K+、Mg2+、HPO42-、蛋白质为主

  2.水、电解质和酸碱平衡紊乱

  (1)脱水

 

轻度

中度

重度

失水量

体重5%

体重5~10%

体重10%以上

50ml/kg

50~100ml/kg

100~120ml/kg

精神

稍差,略有烦躁不安

较萎靡或烦躁不安

极度萎靡,表情淡漠

皮肤

稍干燥、弹性尚可

苍白、干燥、弹性稍差

发灰或有花纹,干燥、弹性极差

眼窝

稍凹陷

明显凹陷

深凹陷

哭闹

有泪

泪少

无泪

口唇

略干

干燥,四肢稍凉

极干燥

尿量

稍减少

明显减少

极少或无尿

 

等渗性脱水

低渗性脱水

高渗性脱水

水电解质

成比例丢失

电解质损失>水分

电解质<水分

渗透压

正常

血钠

130~150

<130

>150

临床相关

细胞内液无变化

丢失细胞外液

丢失细胞内液

  (2)低血钾症

血清钾

正常值:3.5~5.5mmol/L。低钾血症指血钾<3.5mmol/L

临床表现

①神经肌肉:兴奋性降低,骨骼肌无力
②心血管:心电图显示ST段降低、T波低平,双相,倒置,出现U波,PR间期和QT间期延长
③肾脏:低钾、低氯性碱中毒伴有反常性酸性尿

治疗

浓度不超过0.3% (40mmol/L),全日总量达到4~6mmol/L 时间不短于8小时。

  (3)高血钾症

血清钾

正常值:3.5~5.5mmol/L。高钾血症指血钾>5.5mmol/L

临床表现

①神经肌肉:兴奋性降低,骨骼肌无力
②心血管:心脏收缩无力,心电图T波高尖
③消化系统:恶心、呕吐、腹痛

治疗

治疗原发病,停用含钾药物,避免输入库存血。血钾过高,透析治疗

  (4)酸碱平衡紊乱-代谢性酸中毒

病因

细胞外液中[H+]增高或[HCO3-]降低所致
正常AG型代谢性酸中毒(AG值等于8~16mmol/L)高AG型代谢性酸中毒(AG值>16mmol/L)
AG=UA-UC,正常值为(12±4)mmol/L

临床表现

[HCO3-]测定:轻(18~13mmol/L)、中(13~9mmol/L)、重(<9mmol/L)三度

治疗

治疗原发病,去除病因
正常AG型:①碳酸氢钠(首选)②乳酸钠
高AG型:改善微循环、供给氧气、保持呼吸道通畅

  (4)酸碱平衡紊乱-代谢性碱中毒

病因

体内[H+]丧失或[HCO3-]增加所致
[H+]丢失、碱性药物过多、缺钾性疾病、皮质激素等

临床表现

轻症:除原发病外,可无其他明显症状
重症:呼吸慢而浅,精神、神经兴奋性增强症状

治疗

病因治疗:停用碱性药物,纠正水、电解质平衡
轻症治疗:静滴0.9%盐水
重症治疗:可给予氯化铵治疗

  (4)酸碱平衡紊乱-呼吸性酸中毒

病因

通气障碍导致体内CO2潴留、[H2CO3]增高所致
急、慢性肺疾患;胸腔和胸廓病变;呼吸中枢功能减退或受抑制等

临床表现

除原发病表现外,缺氧为突出症状

治疗

积极治疗原发病
改善通气和换气障碍
解除呼吸道阻塞

  (4)酸碱平衡紊乱-呼吸性碱中毒

病因

通气过度导致体内CO2过度减少,[H2CO3]降低所致。通气过度;高热伴呼吸增快;中枢神经系统疾病;水杨酸制剂中毒等

临床表现

呼吸深快,其他症状与代谢性碱中毒相似

治疗

治疗原发病

  (4)酸碱平衡紊乱-呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒

病因

在呼吸障碍时CO2潴留和缺氧同时存在

治疗

治疗原发病,保持呼吸道通畅
高AG型代谢性酸中毒,以纠正缺氧、控制感染和改善微循环为主

  (4)酸碱平衡紊乱

类型

分类

病因

代谢

细胞外液中[H+]增高或[HCO3-]降低所致

体内[H+]丧失或[HCO3-]增加所致

呼吸

通气障碍导致体内CO2潴留、[H2CO3]增高所致

通气过度导致体内CO2过度减少,[H2CO3]降低

  3.液体疗法时常用的溶液

非电解质

5%(等渗)和10%(高渗)葡萄糖液
仅补充水分和部分热量,不起到维持渗透压的作用

电解质

①0.9%氯化钠溶液(生理盐水,等渗)和复方氯化钠溶液(Ringer溶液)
②3%氯化钠溶液(每毫升约含[Na+] 0.5mmol)
③碱性溶液:见“酸中毒治疗”一节
④氯化钾:不可直接静脉推注

混合

各种等张溶液按不同比例配制

ORS

Na+90mmol/L,K+20mmol/L
Cl-80mmol/L,HCO3-30mmol/L

  4.液体疗法

  (1)补充累积损失量

原则

先定量,再定性,最后定速度

轻度脱水:约50ml/kg;
轻至中度脱水:50~100ml/kg;
重度脱水:100~120ml/kg

性质

低渗:2/3~4/5张
等渗:1/2张
高渗:1/3~1/5张

速度

速度取决于脱水程度,原则上先快后慢
扩容使用等渗含钠液20ml/kg 30分钟至1小时快速输入。累积损失量于8~12小时完成

  (2)补充继续损失量

  根据实际损失量用类似的溶液补充

  (3)补充生理需要量

 

能量

液体量

电解质

 

葡萄糖溶液

依病情而定

第一天

50~60kcal/kg

每日

70~90ml/kg

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