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2020年儿科主治医师考试复习讲义:生长发育

来源:考试网    2019-06-10   【

生长发育

  1.小儿生长发育规律:

  (1)是连续的、有阶段性的过程(2个高峰);

  (2)各系统、器官的生长发育不平衡,各有先后;

  (3)生长发育的个体差异(遗传、性别、环境等);

  (4)生长发育的一般规律;

  由上到下、由近到远、由粗到细、由低级到高级,由简单到复杂。

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  遗传、性别、营养、疾病、孕母情况及生活环境等。

  3.体格生长

  (1)常用指标:体重、身高(长)、坐高、头围、胸围、上臂围和皮下脂肪。

  (2)体格生长规律

  1)体重

定义

各器官、系统、体液的总重量

特点

出生体重约3.2(女婴)~3.3kg(男婴)
暂时性体重下降(3%~9%)称为生理性体重下降
7~10天恢复到出生时的体重

增长

3个月约为出生体重2倍(6kg)
12个月约为出生体重3倍(9kg)
2岁约为出生体重4倍(12kg)
2岁至青春前期年增长2kg

公式

<6个月龄婴儿体重:出生体重+月龄×0.7
7~12个月:6+月龄×0.25
2岁至青春前期体重:年龄×2+7(或8)

  2)身高(长)

定义

头顶到足底的全身长度

特点

年龄愈小增长愈快,婴儿期和青春期2个生长高峰
出生时身长平均为50cm
生后第一年身长增长最快,第二年身长增长速度减慢
上部量:头顶至耻骨联合上缘
下部量:耻骨联合上缘至足底
12岁上下部量相等

  3)坐高

定义

头顶到坐骨结节高度

特点

<3岁儿童取仰卧位测量,称为顶臀长
坐高占身高的百分数随年龄增长而下降,由出生时的0.67降到14岁时的0.53

  4)头围

定义

眉弓上缘到枕骨结节一圈

特点

头围测量值在2岁以内最有价值
出生时头围相对较大,约33~34cm

增长

1岁时头围为46cm
2岁时头围48cm
5岁时为50cm
15岁时头围接近成人;约为54~58cm

  5)胸围

特点

出生时胸围平均为32cm左右

增长

1岁左右胸围等于头围,46cm
1岁以后胸围应逐渐超过头围
头围与胸围的增长曲线形成交叉

  6)上臂围

特点

1岁以内上臂围增长迅速,1~5岁期间增长缓慢

评价

<5岁小儿的营养状况:
>13.5cm为营养良好;
12.5~13.5cm为营养中等;
<12.5cm为营养不良

  4.各系统生长发育

  (1)骨骼发育

  颅骨发育

前囟门

出生时约1.5~2.0cm。约在1~1.5岁时闭合

后囟门

出生时已很小或已闭合,最迟约于生后6~8周闭合

  脊柱发育

新生儿

脊柱仅呈轻微后凸

3个月

颈椎前凸(第一个生理弯曲)

6个月

胸椎后凸(第二个生理弯曲)

1岁

腰椎前凸(第三个生理弯曲)

6~7岁

3个脊椎自然弯曲才为韧带所固定

  长骨发育

特点

通过X线检查长骨骨骺端骨化中心的出现时间、数目、形态变化及其融合时间,可判断骨骼发育情况、测定骨龄

公式

1~9岁腕部骨化中心的数目约为其年龄加1

  (2)牙齿发育

特点

乳牙(共20颗)和恒牙(共32颗)

乳牙

萌出:生后4~10个月
延迟:12个月尚未出牙者
出齐:2.5岁

恒牙

第一磨牙:6岁左右
第二磨牙:12岁左右
第三磨牙:18岁以后
出齐:20~30岁

  (3)脂肪组织与肌肉发育

脂肪组织

测量皮下脂肪厚度可反映全身脂肪量的多少、肥胖或营养不良的程度

肌肉组织

随小儿躯体和四肢活动的增加才逐渐发育

  (4)生殖系统发育

特点

青春前期:体格生长开始加速,第二性征出现
青春中期:体格生长第二高峰,第二性征全部出现
青春后期:生殖系统发育全部完成

男性

出生时睾丸大多已降至阴囊,约10%男婴的睾丸尚可位于下降途径中的某一部位,一般在1岁以内都会下降到阴囊

女性

乳房出现硬结,标志其青春期的开始
最后出现初潮和腋毛

  5.神经心理发育

  (1)神经系统的发育

新生儿:达成人脑重的25%,1岁:60%;
4~6岁:85%~90%

神经细胞数

与成人相同

神经纤维

神经纤维髓鞘化到4岁时才完成

脊髓

4岁时上移至第1腰椎

反射

肌腱反射较弱
腹壁反射和提睾反射也不易引出,1岁时才稳定
2岁以下小儿Babinski征阳性亦可为生理现象

  (2)感知、运动、语言的发育

视感知

新生儿有瞳孔反射,1个月凝视、开始头眼协调,3~4个月看手,6~7个月追物,8~9个月能看到小物体

听感知

3~4个月听音转头,对悦耳声微笑,7~9个月确定声源、区别语言的意义

味觉和嗅觉

味觉在4~5个月敏感,嗅觉在3~4个月就能区别愉快或不愉快气味

皮肤感觉

生后温度觉灵敏,痛觉迟钝

平衡与大运动

2抬4才稳;6坐8才稳;8~9爬;11独站;2岁双脚跳

细运动

3~4个月握持反射消失;6~7个月玩具倒手玩;9~10个月喜欢撕纸

  (3)语言的发育

语言发育

语言历经发音、理解、表达3个阶段

  (4)心理活动的发展

注意

婴儿期:无意注意;5~6岁后能较好地控制

记忆

感觉、短暂记忆和长久记忆

思维

1岁产生,3岁初步抽象概括性思维,6~11岁独立思考

想象

1~2岁萌芽,学龄前期无意想象,学龄期有意想象

意志

初生时没有意志;年龄渐长意志形成和发展

情绪 情感 个性 性格

年龄

运动

语言

社交

新生儿

无规律不协调、紧握拳

哭叫

听到铃声全身运动减少

2个月

直立和俯卧位能抬头

发出和谐的喉音

微笑,眼随物动

3个月

仰卧变为侧卧

咿呀发声

看手

4个月

手能握持玩具

笑出声

抓面前的物体;自己玩手,见食物表示喜悦

5个月

两手各握一个玩具,抓物

喃喃发出单词音节

伸手取物;能辨认人声;看镜中人笑

6个月

能独坐一会,会摇玩具

 

能认识熟人和陌生人,自拉衣服,自握足玩

7个月

会翻身、自己独坐很久、玩具会换手

无意识发“爸爸”“妈妈”等复音

能听懂自己名字,自己握着饼干吃

8个月

爬!会扶着栏杆站起来、会拍手

重复大人发的简单音节

注意观察大人的行动、开始认识物体

9个月

试独站;会从抽屉取出玩具

能懂几个较复杂词句,如“再见”

看见熟人要求伸手抱

10~11个月

独站片刻;拇、示指对指拿东西

开始用单词,一个单词表示很多意义

会模仿成人动作,如招手、再见,会自己抱奶瓶喝奶

12个月

独走;弯腰捡东西会将圆圈套在棍子上

可有意识的叫人,能叫出物体的名字,会指自己的手、眼

对人和食物有喜憎之情、穿衣合作、用杯喝水

15个月

走得好、蹲着玩、叠一块方木

能说出几个词和自己的名字

能表示同意、不同意

18个月

能爬台阶,有目的的扔皮球

能认识和指认身体各部分

能表示大小便;懂命令,会自己进食

2岁

双脚跳、画圆、用勺子吃饭

会说2~3个字构成的句子、单词

能完成简单动作,如捡东西,表达喜怒

3岁

能跑、会骑三轮车、会洗手、洗脸;穿脱简单衣服

能说短歌谣、书几个数

认识男女,培养儿童自制力的关键时期

4岁

能爬梯子、会穿鞋

能唱歌

能画人像

5岁

能单腿跳、系鞋带

开始识字

能分辨颜色

6~7岁

参加简单劳动,如扫地、擦桌子、剪纸

能讲故事、开始写字

能数几十个数

  6.儿童神经心理发育评估

能力测试

筛查测试

丹佛发育筛查法(DDST)

<6岁,<4.5更适用

绘人测试

5~9.5岁

图片词汇测试(PPVT)

4~9岁

诊断测试

Gesell发育量表

4周~3岁

Bayley婴儿发育量表

2~30个月

Standford-Binet智能量表

2~18岁

Wechsler学前(WPPSI)

4~6.5岁

Wechsler智能量表(WISC-R)

6~16岁

  7.体格生长偏离

体重偏离

体重过重

>平均数加2个标准差(或第97百分位)

低体重

<平均数减2个标准差(或第3百分位)

身高偏离

高身材

>平均数加2个标准差(或第97百分位)

矮身材

<平均数减2个标准差(或第3百分位)

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