2019中医内科主治医师考试诊断学第六单元试题：影像诊断_第5页

　　答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　慢性纤维空洞型肺结核的X线主要表现为两肺上部多发厚壁的慢性纤维病变及空洞，周围有广泛的纤维索条影及散在的新老病灶，常伴有明显的胸膜肥厚，病变的肺因纤维化而萎缩，出现肺不张征象，上叶萎缩使肺门影向上移位，下肺野血管纹理牵引向上及下肺叶的代偿性肺气肿，使膈肌下降、平坦，肺纹理被拉长呈垂柳状。

　　2、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　原发型肺结核：表现为原发综合征及胸内淋巴结结核。

　　(1)原发综合征：是由肺内原发灶、淋巴管炎及淋巴结炎三者组成的哑铃状双极现象。

　　(2)胸内淋巴结结核：表现为肺门和(或)纵隔淋巴结肿大而突向肺野。

　　3、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　大叶性肺炎：充血期X线无明显变化，或仅可见肺纹理增粗;实变期肺野出现均匀性密度增高的片状阴影，病变范围呈肺段性或大叶性分布，在大片密实阴影中常可见到透亮的含气支气管影，即支气管充气征。

　　4、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　典型慢支X线表现为两肺纹理增多、增粗、紊乱，肺纹理伸展至肺野外带。

　　5、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　包裹性胸腔积液：X线表现为圆形或半圆形密度均匀影，边缘清晰。包裹性积液局限在叶间裂时称为叶间积液。

　　6、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　空洞：为肺组织坏死液化所致，X线表现为：

　　(1)薄壁空洞：常见于肺结核，也可见于肺转移瘤。

　　(2)厚壁空洞：常见于肺脓肿(空洞内多有液面)、肺癌(洞壁多厚薄不规则)。

　　(3)虫蚀样空洞：见于干酪样肺炎

　　7、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　超声诊断的临床应用：

　　(1)检测实质性脏器(如肝、肾、脾、胰腺、子宫及卵巢等)的大小、形态、边界及脏器内部回声等，帮助判断有无病变或病变情况。

　　(2)检测某些囊性器官(如胆囊、膀胱、胃等)的形态、走向及功能状态。

　　(3)检测心脏、大血管和外周血管的结构、功能及血液动力学状态，包括对各种先天性和后天性心脏病、血管畸形及闭塞性血管病等的诊断。

　　(4)鉴别脏器内局灶性病变性质，是实质性还是囊性，还可鉴别部分病例的良、恶性。

　　(5)检测积液(如胸腔积液、腹腔积液、心包积液、肾盂积液及脓肿等)的存在与否，对积液量的多少作出初步估计。

　　(6)对一些疾病的治疗后动态随访，如急性胰腺炎、甲状腺肿块、子宫肌瘤等。

　　(7)介入性诊断与治疗。如超声引导下进行穿刺，或进行某些引流及药物注入治疗等。

　　8、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　超声诊断可用来检测实质性脏器(如肝、肾、脾、胰腺、子宫及卵巢等)的大小、形态、边界及脏器内部回声等，帮助判断有无病变或病变情况。

　　9、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　关节肿胀CT可见关节囊肿胀、增厚，关节积液时可见关节腔内水样密度影。

　　10、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　骨质软化：X线表现为骨密度减低，骨小梁、骨皮质边缘模糊，长骨往往弯曲变形，脊柱椎体可呈双凹变形。

　　11、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　骨质疏松：X线表现为骨质密度减低，骨小梁稀疏、减少，间隙增大，骨皮质变薄。

　　12、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　胃肠道穿孔最多见于胃或十二指肠穿孔，立位X线透视或腹部平片可见：两侧膈下有弧形或半月形透亮气体影。

　　13、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　胃肠道穿孔立位X线透视或腹部平片可见：两侧膈下有弧形或半月形透亮气体影。

　　14、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　十二指肠溃疡：绝大部分发生在球部，溃疡易造成球部变形。

　　15、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　十二指肠溃疡，球部龛影或球部变形是十二指肠溃疡的直接征象。

　　16、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　食管癌X线钡剂造影可见：

　　(1)黏膜皱襞改变：由于肿瘤破坏黏膜层，使正常皱襞消失、中断、破坏，形成表面杂乱的不规则影像。

　　(2)管腔狭窄。

　　(3)腔内充盈缺损。

　　(4)不规则的龛影，早期较浅小，较大者表现为长径与食管长轴一致的长形龛影。

　　(5)受累食管呈局限性僵硬。

　　17、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　食管癌X线钡剂造影可见：

　　(1)黏膜皱襞改变：由于肿瘤破坏黏膜层，使正常皱襞消失、中断、破坏，形成表面杂乱的不规则影像。

　　(2)管腔狭窄。

　　(3)腔内充盈缺损。

　　(4)不规则的龛影，早期较浅小，较大者表现为长径与食管长轴一致的长形龛影。

　　(5)受累食管呈局限性僵硬。

　　18、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　食管静脉曲张：X线钡剂造影可见食管中、下段的黏膜皱襞明显增宽、迂曲，呈蜓蚓状或串珠状充盈缺损，管壁边缘呈锯齿状。

　　19、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　心包积液，中等量积液时，后前位可见心脏形态呈烧瓶形，上腔静脉增宽，心缘搏动减弱或消失等。

　　20、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　心包积液在300ml以下者，X线难以发现。

　　21、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　心包积液：300ml以下者，X线难以发现。中等量积液时，后前位可见心脏形态呈烧瓶形，上腔静脉增宽，心缘搏动减弱或消失等。

　　22、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　风湿性心脏病的主动脉瓣关闭不全：左心室明显增大，升主动脉、主动脉弓普遍扩张，心脏呈靴形。

　　23、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　主动脉瓣关闭不全：左心室明显增大，升主动脉、主动脉弓普遍扩张，心脏呈靴形。

　　24、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　高血压心脏病：X线表现为左心室扩大，主动脉增宽、延长、迂曲，心脏呈靴形。

　　25、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　原发性支气管肺癌(肺癌)周围型：X线表现为密度增高，轮廓模糊的结节状或球形病灶，逐渐发展可形成分叶状肿块;发生于肺尖的癌称为肺沟癌。 HRCT有利于显示结节或肿块的形态、边缘、周围状况以及内部结构等，可见分叶征、毛刺征、胸膜凹陷征、空泡征或支气管充气征(直径小于3cm以下的癌，肿块内见到的小圆形或管状低密度影)，同时发现肺门或纵隔淋巴结肿大更有助于肺癌的诊断。增强CT能更早发现肺门、纵隔淋巴结转移。

　　26、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　细支气管肺泡癌(弥漫性肺癌)：表现为两肺广泛的细小结节，边界不清，分布不对称，进一步发展可融合成大片肿块，形成癌性实变。CT可见两肺不规则分布的1cm以下结节，边缘模糊，常伴有肺门、纵隔淋巴结转移;融合后的大片实变影中靠近肺门处可见支气管充气征，实变区密度较低呈毛玻璃样，其中可见到高密度的隐约血管影是其重要特征。

　　27、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　慢性纤维空洞型肺结核X线主要表现为两肺上部多发厚壁的慢性纤维病变及空洞，周围有广泛的纤维索条影及散在的新老病灶，常伴有明显的胸膜肥厚，病变的肺因纤维化而萎缩，出现肺不张征象，上叶萎缩使肺门影向上移位，下肺野血管纹理牵引向上及下肺叶的代偿性肺气肿，使膈肌下降、平坦，肺纹理被拉长呈垂柳状。

　　28、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　周围型肺癌：HRCT有利于显示结节或肿块的形态、边缘、周围状况以及内部结构等，可见分叶征、毛刺征、胸膜凹陷征、空泡征或支气管充气征。

　　29、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　FT3、FT4对诊断甲亢或甲减更加准确和敏感，其诊断价值依次是FT3>FT4>TT3>TT4。

　　30、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　血液循环中绝大部分T3与蛋白结合，只有0.3%～0.5%呈游离状态，称为游离T3 (FT3)。只有游离的甲状腺素才能在靶细胞中发挥生物效应。

　　31、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　血液中T4均是由甲状腺分泌而来。

　　32、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　血液中T3只有20%是甲状腺分泌的，其余80%是由T4转化而来。

　　33、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　吸碘率降低见于：

　　(1)原发性或继发性甲状腺功能减低。

　　(2)亚急性甲状腺炎、慢性淋巴性甲状腺炎。

　　34、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　地方性缺碘性甲状腺肿：虽然吸131碘率增高，但无高峰前移。

　　35、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　甲状腺功能亢进：此时不仅有吸131碘率增高，而且吸131碘高峰前移。

　　36、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　甲状腺吸131碘功能测定，此项检查对成人身体几乎无害，因此安全可靠。但为了防止射线损伤胎儿，禁用于妊娠及哺乳期妇女。

　　37、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　甲状腺吸131碘功能测定可用于甲亢、亚急性甲状腺炎、甲状腺功能减低以及地方性甲状腺肿的辅助诊断或鉴别诊断。

　　38、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　儿童、青春期少年甲状腺吸131碘率较成年人高，女性高于男性。

　　39、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　正常情况下，甲状腺吸131碘高峰出现在24小时。

　　40、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　冠状动脉造影是检查冠状动脉分布情况、有无冠状动脉缺血及缺血部位、范围、程度的最客观的方法。

　　41、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　冠状动脉造影是冠状动脉搭桥术或血管形成术前必须做的检查。

　　42、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　颅内出血包括硬膜外、硬膜下、脑内、脑室和蛛网膜下腔出血等。

　　43、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　脑挫裂伤CT可见低密度脑水肿区内散在斑点状高密度出血灶。

　　44、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　高血压性脑出血，出血部位多为基底节、丘脑、脑桥和小脑。

　　45、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　椎间盘突出青壮年多发，下段腰椎最容易发生。

　　46、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　脊柱骨折主要发生在胸椎下段和腰椎上段。

　　47、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　X线检查是诊断骨折最常用、最基本的方法。

　　48、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　血液中T4均是由甲状腺分泌而来，其浓度比T3大60～80倍。

　　49、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　血液中T3只有20%是甲状腺分泌的，其余80%是由T4转化而来。

　　50、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　胃溃疡引起的功能性改变包括：(1)痉挛性改变;(2)分泌增加;(3)胃蠕动增强或减弱。

　　51、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　风湿性心脏病

　　(1)单纯二尖瓣狭窄：X线表现为左心房及右心室增大，左心耳部凸出，肺动脉段突出，主动脉结及左心室变小，心脏外形呈鸭梨状。

　　(2)主动脉瓣关闭不全：左心室明显增大，升主动脉、主动脉弓普遍扩张，心脏呈靴形。

　　52、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　发生于右上叶的肺癌，肺门肿块及右肺上叶不张连在一起可形成横行“S”状下缘。

　　53、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　支气管扩张症：确诊主要靠胸部CT检查，尤其是高分辨力CT(HRCT)。柱状扩张时可见“轨道征”或“戒指征”;囊状扩张时可见葡萄串样改变;扩张的支气管腔内充满黏液栓时，可见“指状征”。

　　54、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　肺部恶性肿瘤多无包膜，生长快，呈浸润性，边缘有毛刺或为分叶状，中心可坏死形成空洞。

　　二、B

　　1、

　　<1>、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　腔隙性脑梗死：发病12～24小时之内，CT无异常所见;典型者可见小片状密度减低影，边缘模糊;无占位效应。

　　<2>、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　出血性脑梗死：在密度减低的脑梗死灶内，见到不规则斑点状或片状高密度出血灶影;由于占位，脑室轻度受压，中线轻度移位;2～3周后，病变处密度逐渐变低。

　　2、

　　<1>、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　正常情况下，甲状腺吸131碘的百分率为2～3小时15%～25%;4～6小时20%～30%;24小时30%～50%。

　　<2>、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　正常情况下，甲状腺吸131碘的百分率为2～3小时15%～25%;4～6小时20%～30%;24小时30%～50%。

　　3、

　　<1>、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　脊椎结核好发于腰椎，可累及相邻的两个椎体，附件较少受累。

　　<2>、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　长骨结核好发于骺和干骺端。