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2019年中医内科主治医师考试复习资料:方剂学-补益剂

中华考试网    2019-03-13   【

方剂学-补益剂

  一、概述

  补益剂适用于各种虚证,包括气虚、血虚、气血两虚、阴虚、阳虚、阴阳两虚等。

  气虚重者应适当补血,血虚重者应适当补气。若血虚急证与大失血者,尤当着重补气。补阴方中常佐以温阳之品,补阳方中每配补阴之味。五脏之虚除直接补其虚外,亦可采取“虚则补其母”的治法。补益之药常少佐行气活血之品,以使其补而不滞。

  补益剂的应用注意事项

  应注意辨别虚实真假。补益剂多为滋腻之品,易碍胃气,故应酌加健胃消导之品。

  二、补气

  四君子汤

  【组成】人参、白术、茯苓、炙甘草各等分

  【功用】益气健脾。

  【主治】脾胃气虚证 。面色萎白,语声低微,气短乏力,食少便溏,舌淡苔白,脉虚弱。

  【配伍意义】

  本方主治证为脾胃气虚,运化乏力所致。方中人参为君药。白术为臣药。茯苓为佐药。参、术配伍,益气健脾之力增强,术、苓配伍,健脾祛湿之功益著。炙甘草甘温益气,和中调药,为使药。

  【附方】

  异功散 ,本方加陈皮,功兼行气化滞,适用于脾胃气虚兼气滞证;六君子汤 ,本方加半夏、陈皮,功兼和胃燥湿,适用于脾胃气虚兼痰湿证;香砂六君子汤 ,本方加半夏、陈皮、木香、砂仁,功在益气和胃,行气化痰,适于脾胃气虚,痰阻气滞证。

  补中益气汤

  【组成】黄芪五分(病甚、劳役热甚者一钱)、炙甘草五分、人参三分、当归二分、橘皮二分或三分、升麻二分或三分、柴胡二分或三分、白术三分

  【功用】补中益气,升阳举陷。

  【主治】1.脾胃气虚证。2.脾虚气陷证。3.气虚发热证。

  【配伍意义】方中重用黄芪,甘温入脾胃,补中益气,升阳固表,为君药。全方补气与升提并用,使气虚者补之,气陷者升之,甘温而能除热,亦可治气虚发热。

  补中益气汤为“甘温除热”法的代表方剂。

  参苓白术散

  【组成药物】莲子肉一斤、薏苡仁一斤、砂仁一斤、桔梗一斤、白扁豆一斤半、茯苓二斤、人参二斤、炒甘草二斤、白术二斤、山药二斤、大枣。

  【功用】益气健脾,渗湿止泻。

  【主治】脾虚湿盛证 。饮食不化,胸脘痞闷,肠鸣泄泻,四肢乏力,形体消瘦,面色萎黄,舌淡苔白腻,脉虚缓。

  【配伍意义】桔梗宣利肺气,通调水道,又载药上行,与诸补脾药合用,有“培土生金”之意。

  生脉散

  【组药物】人参五分、麦门冬五分、五味子七粒

  【功用】益气生津,敛阴止汗。

  【主治】

  1.温热、暑热,耗气伤阴证。

  2.久咳伤肺,气阴两虚证。

  【配伍意义】方中人参为君药。麦门冬为臣。人参、麦冬合用,以增强益气养阴之功。五味子为佐药。

  三药合用,一补一润一敛,共奏益气养阴、生津止渴、敛阴止汗之效,使气复津生,汗止阴存,气充脉生,故名“生脉”。

  玉屏风散

  【组成】防风一两、黄芪二两、白术二两

  【功用】益气固表止汗。

  【主治】表虚自汗。

  汗出恶风,面色(白光)白,舌淡苔薄白,脉浮虚。

  【鉴别】

  玉屏风散与桂枝汤均治表虚自汗。 然桂枝汤之自汗,由外感风寒,营卫不和所致,虽云表虚,但为表实。玉屏风散证之自汗,是因卫气虚弱,腠理不固所致。二者均见汗出恶风,但桂枝汤证亦有发热、鼻鸣、身痛等外感表证。

  完带汤《傅青主女科》

  【组成】白术、山药、人参、白芍、车前子、苍术、甘草(炙)、陈皮、黑芥穗、柴胡

  【功用】补脾疏肝,化湿止带。

  【主治】脾虚肝郁,湿浊带下 。带下色白,清稀如涕,面色(白光)白,倦怠便溏,舌淡苔白,脉缓或濡弱。

  【鉴别】

  完带汤与参苓白术散均具补脾祛湿之功。

  但完带汤以补脾祛湿之药配伍疏肝止带之品,主治脾虚肝郁,湿浊下注之带下。参苓白术散在益气健脾的基础上,又增渗湿止泻之功,主治脾胃气虚夹湿之泄泻。

  三、补血

  四物汤

  【组成药物】当归、川芎、白芍、熟干地黄各等分

  【功用】补血调血

  【主治】营血虚滞证。

  头目眩晕,心悸失眠,面色无华,妇人月经不调,量少或经闭不行,脐腹作痛,甚或瘕块硬结,舌淡,口唇、爪甲色淡,脉细弦或细涩。

  【配伍意义】

  方中熟地为君药。当归为臣药。白芍,助熟地、当归滋补阴血;川芎辛温活血行气,助当归调经止痛,共为佐药。

  四药配伍,共奏补血调血之功。

  【常用加减】

  血热重者,易熟地为生地,用量宜重;血瘀重者,易白芍为赤芍;血虚重者,可加鹿角胶、阿胶,或适当加人参、黄芪。

  【附方】

  胶艾汤 ,本方加阿胶、艾叶、甘草,侧重养血止血,兼以调经安胎,既可用于冲任虚损、血虚有寒之月经过多、产后下血不止,又可用治妊娠胎漏下血。桃红四物汤 ,本方加桃仁、红花,偏重活血化瘀,适用于血虚血瘀之月经不调、痛经。圣愈汤 ,本方加参、芪以补气摄血,适用于气血两虚而血失所统之月经先期量多。

  归脾汤

  【组成药物】白术、当归、茯苓、炒黄芪、远志、龙眼肉、酸枣仁、人参、木香、炙甘草、生姜、大枣

  【功用】益气补血,健脾养心。

  【主治】1.心脾气血两虚证。2.脾不统血证。

  当归补血汤

  【组成药物】黄芪一两、当归二钱

  【功用】补气生血。

  【主治】血虚阳浮发热证。

  肌热面赤,烦渴欲饮,脉洪大而虚,重按无力。亦治妇人经期、产后血虚发热头痛;或疮疡溃后,久不愈合者。

  【配伍意义】方中黄芪用量五倍于当归,重用其义在于大补脾肺之气,以资化源,使气旺血生,补气以专固肌表。 配以少量当归,养血和营,以敛浮越之阳气。二药相配,阳生阴长,气旺血生,虚热自退。

  本方为补气生血的基础方,也是体现李东垣“甘温除热”治法的代表方。

  四、气血双补

  炙甘草汤

  【组成药物】炙甘草四两、生姜三两、桂枝三两、人参二两、生地黄一斤、阿胶二两、麦门冬半升、麻仁半升、大枣三十枚、清酒。

  【功用】滋阴养血,益气温阳,复脉定悸。

  【主治】1.阴血不足,阳气虚弱正。脉结代,心动悸,虚羸少气,舌光少苔,质干而瘦小。

  2.虚劳肺痿。干咳无痰,或咳吐涎沫,量少,形瘦短气,虚烦不眠,自汗,盗汗,咽干舌燥,大便干结,脉虚数。

  【附方】

  加减复脉汤由炙甘草汤化裁而成。因温病后期,热灼阴伤,故去益气温阳之人参、大枣、桂枝、生姜,加养血敛阴之白芍,变阴阳气血并补之剂为滋阴养液之方。

  【鉴别】

  炙甘草汤与生脉散均有补肺气、养肺阴之功,可治疗肺气阴两虚之久咳不已。

  但炙甘草汤益气养阴作用较强,敛肺止咳之力不足,重在治本,偏于温补;而生脉散益气养阴之力虽不及本方,但伍用收敛之五味子,故止咳之功较著,偏于清补。

  八珍汤

  【组成药物】人参、白术、茯苓、当归、川芎、白芍、熟地、炙甘草各一两、生姜五片、大枣一枚。

  【功用】益气补血。

  【主治】气血两虚证。

  【鉴别】

  十全大补汤、人参养荣汤均由八珍汤加减而成,皆有益气补血之功。

  十全大补汤 较八珍汤多芪、桂,偏于温补;人参养荣汤 较十全大补汤多远志、陈皮、五味子,并去川芎之辛窜,而增宁心安神之功。

  泰山磐石散《古今医统大全》

  【组成】人参、黄芪、白术、炙甘草、当归、川芎、白芍药、熟地黄、川续断、糯米、黄芩、砂仁

  【用法】为散。

  【功用】益气健脾,养血安胎。

  【主治】堕胎、滑胎 。胎动不安,或屡有堕胎宿疾,面色萎白,倦怠乏力,不思饮食,舌淡苔薄白,脉滑无力。

  五、补阴

  六味地黄丸

  【组成药物】熟地黄八钱、山萸肉四钱、干山药四钱、泽泻三钱、牡丹皮三钱、茯苓三钱。

  【功用】滋补肝肾。

  【主治】肝肾阴虚证。

  【配伍意义】

  方中重用熟地为君药。山茱萸、山药为臣药。熟地、山茱萸、山药三药相配,肾肝脾三脏并补,重在补肾,是为“三补”,泽泻、丹皮、茯苓,三药用为“三泻”。

  【附方】

  都气丸 ,本方加五味子,适于肾不纳气之虚喘证;知柏地黄丸 ,本方加知母、黄柏,适于阴虚火旺之骨蒸潮热、遗精盗汗;杞菊地黄丸 ,本方加枸杞子、菊花,适于肝肾阴虚之两目昏花、视物模糊;麦味地黄丸 ,本方加麦冬、五味子,适于肺肾阴虚之喘嗽。

  左归丸

  【组成药物】怀熟地八两、炒山药四两、枸杞四两、山茱萸四两、川牛膝三两、鹿角胶四两、龟板胶四两、菟丝子四两

  【功用】滋阴补肾,填精益髓。

  【主治】真阴不足证 。头晕目眩,腰酸腿软,遗精滑泄,自汗盗汗,口燥舌干,舌红少苔,脉细。

  【鉴别】

  左归丸与六味地黄丸均为滋阴补肾之剂。

  但六味地黄丸 补肾阴之中佐以降相火之品,适于肾阴虚兼虚火妄动之证;左归丸 纯甘壮水,补而不泻,其滋补肾阴之力胜六味地黄丸,适于真阴不足、精髓亏损之证。

  大补阴丸

  【组成药物】熟地、龟板、黄柏、知母、猪脊髓、蜂蜜

  【功用】滋阴降火。

  【主治证候】阴虚火旺证。

  骨蒸潮热,盗汗遗精,咳嗽咯血,心烦易怒,足膝疼热;或腰酸腿软。

  【配伍意义】本方证候乃肝肾不足,阴虚火旺所致。

  方中熟地黄、龟板滋阴壮水而制虚火为君,臣以黄柏、知母苦寒降火以保真阴。 猪脊髓补髓养阴,蜂蜜补中润燥,共增滋补真阴之效,为佐药。全方培本清源,补泻兼施,但以滋阴培本为主,降火清源为辅。

  【常用加减】

  若阴虚较重者,加天门冬、玄参;遗精者加金樱子、山萸肉、沙苑子;盗汗多者,加煅龙骨、煅牡蛎。

  【鉴别】

  六味地黄丸与大补阴丸均属滋阴降火之剂。但六味地黄丸以滋补肾阴为主,降火之功稍逊,适于阴虚而虚火较轻者;而大补阴丸滋阴与降火并重,适于阴虚火旺倶甚者。

  一贯煎

  【组成药物】北沙参、麦冬、当归、生地黄、枸杞子、川楝子

  【功用】滋阴疏肝。

  【主治】肝肾阴虚,肝气郁滞证。 胸脘胁痛,吞酸吐苦,咽干口燥,舌红少津,脉细弱或虚弦。亦治疝气瘕聚。

  【配伍意义】方中重用生地黄滋阴补肾,养血清热,为君药。

  【鉴别】

  一贯煎与逍遥散均能疏肝理气,主治肝气不疏之胁痛。逍遥散 疏肝养血健脾三者并重,主治肝郁脾虚血弱之胁肋疼痛;一贯煎 则重在滋养肝肾之阴,主治阴虚气滞之胁肋疼痛。

  六、补阳

  肾气丸

  【组成药物】干地黄、山萸肉、山药、泽泻、牡丹皮、茯苓、桂枝、炮附子

  【功用】补肾助阳化气。

  【主治】肾阳气不足证。

  【配伍意义】方中附子大辛大热,温壮肾阳;桂枝辛温助阳,温通化气,共为臣药。

  右归丸

  【组成药物】熟地黄八两、山药四两、山茱萸三两、枸杞子三两、菟丝子四两、鹿角胶四两、杜仲四两、肉桂二两、当归三两、制附子二两

  【功用】温补肾阳,填精益髓。

  【主治】肾阳不足,命门火衰证。

  【配伍意义】方中附子、肉桂、鹿角胶 三药并用,培补肾中元阳,温里祛寒,是为君药。熟地黄、山萸肉、枸杞子、山药 滋阴益肾,养肝补脾,填精补髓,取“阴中求阳”之义,是为臣药。

  七、阴阳双补

  地黄饮子

  【组成药物】熟干地黄、巴戟天、山茱萸、石斛、肉苁蓉、附子、五味子、官桂、白茯苓、麦门冬、菖蒲、远志

  【功用】滋肾阴,补肾阳,开窍化痰。

  【主治】下元虚衰,痰浊上泛之喑痱证。舌强不能言,足废不能用 ,口干不欲饮,足冷面赤,脉沉细弱。

  龟鹿二仙胶《医便》

  【组成】鹿角十斤、龟板五斤、人参十五两、枸杞子三十两

  【用法】熬胶,空心以酒少许送服。

  【功用】滋阴填精,益气壮阳。

  【主治】真元虚损,精血不足证 。全身痩削,阳痿遗精,两目昏花,腰膝酸软,久不孕育。

  七宝美髯丹《本草纲目》引《积善堂方》

  【组成】赤白何首乌各一斤、赤白茯苓各一斤、牛膝、当归、枸杞子、菟丝子各八两、补骨脂四两

  【用法】为蜜丸,淡盐水送服。

  【功用】补益肝肾,乌发壮骨。

  【主治】肝肾不足证 。须发早白,脱发,齿牙动摇,腰膝酸软,梦遗滑精,不育等。

  典型例题

  补中益气汤的功用为

  A.健脾益气,升阳举陷

  B.补中益气,升阳举陷

  C.补中益气,渗湿止泻

  D.益气健脾,升阳止泻

  E.益气补血,健脾和胃

  【正确答案】B

  理中丸与四君子汤组成中相同的药物是

  A.白术、干姜、人参

  B.甘草、人参、干姜

  C.人参、茯苓、甘草

  D.甘草、人参、白术

  E.人参、茯苓、白术

  【正确答案】D

  玉屏风散主治证的病机是

  A.卫阳不足,营卫不和

  B.卫气虚弱,不能固表

  C.脾胃气虚,阳浮于外

  D.暑热伤津,气阴不足

  E.外感风寒,卫气不固

  【正确答案】B

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